МРТ

Общая информация

Представьте, что ваше тело — это многоэтажный дом, и вам нужно осмотреть каждую квартиру, не вскрывая ни одной стены. Именно это делает МРТ — магнитно-резонансная томография. Аппарат создаёт мощное магнитное поле и радиоволны, которые заставляют атомы водорода в вашем теле «откликаться» — посылать обратные сигналы. Компьютер собирает эти сигналы и строит из них детальные послойные изображения, словно нарезает ваш организм на тончайшие ломтики и фотографирует каждый из них. Никакого рентгеновского излучения при этом нет — в отличие от компьютерной томографии (КТ) или обычного рентгена, магнитно-резонансное исследование полностью безопасно с точки зрения радиации. Именно поэтому его можно проводить столько раз, сколько потребуется для наблюдения за вашим состоянием. Особенно хорошо томография показывает мягкие ткани — головной и спинной мозг, мышцы, связки, хрящи, внутренние органы и сосуды. Там, где рентген видит только кости, МРТ раскрывает полную картину.

Показания

Когда и зачем назначают МРТ

Магнитно-резонансную томографию не делают просто так, «на всякий случай». Это серьёзное и информативное исследование, которое назначается тогда, когда врачу нужно увидеть то, что невозможно рассмотреть другими методами — на УЗИ, при рентгенографии или обычном осмотре. Направить на МРТ может практически любой специалист: невролог, ортопед-травматолог, нейрохирург, онколог, кардиолог, гастроэнтеролог, уролог, гинеколог и даже терапевт. В некоторых клиниках исследование можно пройти и по собственной инициативе, без направления, но грамотнее всё же сначала проконсультироваться с лечащим врачом — он подскажет, какую зону сканировать и нужен ли контраст.

Давайте разберём основные группы состояний, при которых вас могут направить на это исследование.

Заболевания головного мозга и нервной системы

Это, пожалуй, самая частая причина для назначения магнитно-резонансного сканирования. Нервная ткань — мягкая, насыщенная водой, и томограф отображает её с великолепной детализацией.

• Хронические головные боли и мигрени. Если обезболивающие перестали помогать или характер боли изменился — врач-невролог может назначить МРТ головного мозга, чтобы исключить опухоль, аневризму (выпячивание стенки сосуда) или другие внутричерепные изменения.
• Подозрение на инсульт. При остром нарушении мозгового кровообращения томография позволяет отличить ишемический инсульт (когда сосуд закупорен тромбом) от геморрагического (когда сосуд лопнул и кровь излилась в ткань мозга). Это критически важно, потому что лечение при этих двух состояниях — противоположное.
• Рассеянный склероз. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система повреждает оболочку нервных волокон. На МРТ очаги поражения видны как характерные белые пятна — так называемые бляшки демиелинизации.
• Эпилепсия. Если у человека впервые случился судорожный приступ или эпилепсия плохо поддаётся лечению, магнитно-резонансное исследование помогает найти структурную причину — опухоль, сосудистую мальформацию (неправильно сформированный клубок сосудов) или рубцовую ткань.
• Опухоли головного мозга. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования мозга лучше всего визуализируются именно с помощью МРТ, особенно с введением контрастного вещества.

Нужно ли делать МРТ при обычном головокружении?

Не всегда. Головокружение чаще всего связано с внутренним ухом или сосудистыми нарушениями и не требует томографии. Но если головокружение сильное, повторяющееся, сопровождается нарушением координации или слуха — невролог может назначить исследование для исключения патологии мозжечка или слухового нерва.

Заболевания позвоночника и спинного мозга

Позвоночник — вторая по частоте область, для которой назначают магнитно-резонансное сканирование. Рентген покажет только костные структуры, а томограф — межпозвоночные диски, спинной мозг, нервные корешки и связки.

• Грыжа межпозвоночного диска. Диск, расположенный между позвонками, может выпятиться и сдавить нервный корешок, вызывая боль, онемение или слабость в руке или ноге. МРТ точно показывает размер и направление грыжи.
• Стеноз позвоночного канала — сужение канала, в котором проходит спинной мозг. Это состояние часто встречается у людей старше 50 лет и приводит к боли в ногах при ходьбе.
• Травмы позвоночника. После падений или автомобильных аварий томография помогает оценить повреждение не только позвонков, но и мягких тканей — связок, дисков, спинного мозга.
• Опухоли спинного мозга и позвоночника. Новообразования, прорастающие в позвоночный канал, видны на магнитно-резонансных снимках задолго до появления серьёзных симптомов.

Суставы и опорно-двигательный аппарат

Травматологи и ортопеды направляют на МРТ суставов, когда нужно оценить состояние хрящей, менисков, связок и сухожилий — структур, которые на рентгеновском снимке практически не видны.

• Разрыв мениска коленного сустава. Мениск — хрящевая прокладка внутри колена, которая часто повреждается при занятиях спортом или резких движениях.
• Повреждение крестообразных связок. Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из главных стабилизирующих структур колена. Её разрыв — частая травма у спортсменов.
• Повреждения вращательной манжеты плеча. Если плечо болит при подъёме руки, а УЗИ не даёт чёткого ответа — магнитно-резонансная томография покажет состояние сухожилий и мышц плечевого сустава.
• Асептический некроз головки бедренной кости — нарушение кровоснабжения костной ткани, при котором кость постепенно разрушается. На ранних стадиях его можно обнаружить только с помощью МРТ.

Можно ли делать МРТ сустава вместо артроскопии?

МРТ — неинвазивный метод (без проникновения внутрь тела) и часто заменяет диагностическую артроскопию. Однако если во время исследования выявлена проблема, требующая хирургического вмешательства, артроскопия может понадобиться — уже как лечебная процедура.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства

Магнитно-резонансная томография отлично визуализирует паренхиматозные органы — то есть органы с плотной тканью.

• Печень. Исследование назначают при подозрении на гемангиому (доброкачественную сосудистую опухоль), метастазы, цирроз или жировой гепатоз (ожирение печени).
• Поджелудочная железа. Отдельный вид сканирования — МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) — позволяет без введения зондов рассмотреть протоки поджелудочной железы и желчные пути.
• Почки и надпочечники. Кисты, опухоли, аномалии развития — всё это видно на томограмме.
• Селезёнка. Увеличение, кисты, повреждения после травм.

Органы малого таза

• У женщин. МРТ малого таза назначает гинеколог при миоме матки (доброкачественной опухоли мышечного слоя), эндометриозе (когда ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за её пределами), кистах яичников и подозрении на злокачественные новообразования.
• У мужчин. Уролог направляет на томографию при подозрении на рак предстательной железы — мультипараметрическое МРТ простаты считается золотым стандартом диагностики этого заболевания.

Сердце и сосуды

Кардиологи используют МРТ сердца (кардио-МРТ) для оценки структуры и функции сердечной мышцы — миокарда. Исследование помогает диагностировать:

• Миокардит — воспаление сердечной мышцы, которое не всегда видно на ЭКГ или эхокардиографии (УЗИ сердца).
• Кардиомиопатии — заболевания, при которых мышца сердца утолщается, растягивается или рубцуется.
• Врождённые пороки сердца — у взрослых и детей.

Также магнитно-резонансная ангиография (МРА) позволяет увидеть сосуды без рентгеновского облучения — аорту, сонные артерии, сосуды конечностей.

Онкологический поиск и наблюдение

При многих видах рака МРТ используется и для первичной диагностики, и для оценки распространённости процесса, и для контроля после лечения. Опухоли головного мозга, молочной железы (МРТ маммография), печени, почек, прямой кишки, простаты — для каждой из этих локализаций существуют специальные протоколы магнитно-резонансного исследования.

Итак, перечень показаний огромен. Теперь давайте подробнее разберёмся, как именно работает аппарат и что происходит во время процедуры.

Детали диагностики

Как проходит МРТ и что видит врач

Понимание того, что вас ждёт, снимает большую часть тревоги. Давайте пройдём по каждому этапу — от входа в кабинет до получения результатов.

Как устроен томограф

Аппарат для магнитно-резонансной томографии — это большой цилиндрический тоннель (его ещё называют «трубой»), окружённый мощным магнитом. Внутри тоннеля располагается подвижный стол, на который ложится пациент. Стол плавно заезжает внутрь, и сканирование начинается.

Существуют также аппараты открытого типа — у них магнит расположен сверху и снизу, а по бокам открытое пространство. Такие томографы подходят для людей с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства) или с крупным телосложением, хотя качество изображения на них, как правило, немного ниже.

Какая мощность томографа лучше — 1.5 или 3 Тесла?

Мощность магнита измеряется в Теслах (Тл). Аппараты 1.5 Тл считаются стандартом и прекрасно справляются с большинством задач. Аппараты 3 Тл дают более детальную картинку и используются в сложных случаях — при исследовании мелких структур мозга, эпилепсии, онкологических поисках. Для рутинного обследования разница для пациента минимальна.

Что происходит во время процедуры

Подготовка в кабинете

Перед входом в комнату с томографом вас попросят снять с себя все металлические предметы — часы, серьги, кольца, пирсинг, зубные протезы (если съёмные), ремень с пряжкой. Металл в магнитном поле может нагреваться, смещаться или искажать изображение. Вам выдадут одноразовую одежду или попросят остаться в своей, если на ней нет металлических элементов.

Положение на столе

Вы ложитесь на спину на подвижный стол. В зависимости от зоны исследования вам могут установить специальную катушку — приёмное устройство, которое размещается вокруг исследуемой области (например, на голову, колено или живот). Катушка улавливает сигналы и помогает получить более чёткое изображение.

Сканирование

Стол заезжает внутрь тоннеля. Аппарат начинает работать — вы услышите громкие ритмичные стуки, гудение и щёлканья. Это нормально: звуки возникают из-за переключения градиентных катушек внутри магнита. Вам обязательно дадут наушники или беруши, чтобы снизить уровень шума. Во многих клиниках через наушники можно слушать музыку.

Главное во время сканирования — лежать неподвижно. Любое движение размывает изображение, как смазанная фотография. Оператор будет периодически говорить с вами через микрофон и может попросить на несколько секунд задержать дыхание (при сканировании живота или сердца).

В руке у вас будет «тревожная груша» — кнопка, которую можно нажать в любой момент, если вам станет плохо или некомфортно. Процедура будет немедленно остановлена.

Сколько длится МРТ?

Продолжительность зависит от области и протокола исследования:

• МРТ одного отдела позвоночника — 15–25 минут
• Исследование головного мозга — 20–30 минут
• Томография брюшной полости — 30–45 минут
• МРТ всего тела — до 60 минут и более

Если вводится контраст, время увеличивается примерно на 10–15 минут.

Что такое МРТ с контрастом

Иногда для повышения информативности пациенту внутривенно вводят контрастное вещество на основе гадолиния. Это не йодсодержащий контраст, который используется при КТ, — он переносится значительно легче и крайне редко вызывает аллергические реакции. Контраст накапливается в участках с повышенным кровоснабжением — опухолях, воспалённых тканях, повреждённых сосудах — и делает их ярко видимыми на снимках.

Опасен ли контраст для почек?

Гадолиниевый контраст выводится почками. У людей с нормальной функцией почек он безопасен. Однако при тяжёлой почечной недостаточности (когда почки работают очень плохо) существует редкий, но серьёзный риск — нефрогенный системный фиброз (уплотнение кожи и внутренних органов). Поэтому перед введением контраста врач, как правило, проверяет уровень креатинина в крови — показатель работы почек.

Что показывают снимки

Результат МРТ — это серия послойных изображений в различных плоскостях (поперечной, продольной и фронтальной). Врач-рентгенолог (лучевой диагност) анализирует снимки и составляет письменное заключение. Обычно результаты готовы в течение нескольких часов, в сложных случаях — на следующий день.

На снимках специалист оценивает:

• форму, размеры и структуру органов
• наличие опухолей, кист, очагов воспаления
• состояние сосудов и кровоток
• целостность связок, менисков, хрящей и дисков
• отёк тканей, участки некроза (омертвения), рубцы

Кто расшифровывает результаты МРТ?

Заключение пишет врач лучевой диагностики (рентгенолог, радиолог). Но окончательный диагноз ставит ваш лечащий врач — тот, кто назначил исследование, — сопоставляя снимки с вашими жалобами, анализами и осмотром.

Теперь, когда ясно, как устроена процедура, важно поговорить о тех случаях, когда МРТ делать нельзя или нежелательно.

Противопоказания

Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография безопасна и не связана с облучением, но мощное магнитное поле накладывает ряд ограничений. Некоторые из них абсолютные — исследование проводить нельзя ни при каких обстоятельствах, а некоторые относительные — процедура возможна при определённых условиях.

Абсолютные противопоказания (МРТ делать нельзя)

• Кардиостимулятор (водитель ритма сердца) старого поколения. Магнитное поле может нарушить работу устройства и создать угрозу для жизни. Современные МР-совместимые кардиостимуляторы существуют, но их совместимость должна быть подтверждена документально.
• Кохлеарный имплант (электронный слуховой протез) несовместимого типа. Некоторые модели содержат ферромагнитные компоненты, которые могут смещаться в магнитном поле.
• Металлические клипсы на сосудах головного мозга. Клипсы, установленные при операциях на аневризмах, из ферромагнитного металла могут сдвинуться под действием магнита — это крайне опасно.
• Металлические инородные тела в глазницах или головном мозге. Осколки металла, попавшие в ткани при травмах или производственных происшествиях, могут нагреваться и перемещаться.
• Аппарат Илизарова и другие крупные ферромагнитные конструкции. Если в теле есть крупная металлическая конструкция из ферромагнитного материала (стали, никеля), МРТ противопоказано.

Можно ли делать МРТ с металлическими имплантами в теле?

Зависит от материала. Титановые пластины, винты, эндопротезы суставов — как правило, безопасны, потому что титан не обладает ферромагнитными свойствами. Но каждый случай индивидуален. Перед исследованием обязательно покажите врачу документы на имплант — паспорт или выписку из истории болезни, где указан материал.

Относительные противопоказания (МРТ возможно, но с оговорками)

• Клаустрофобия. Боязнь замкнутого пространства — частая причина отказа от исследования. Решения: аппарат открытого типа, седация (лёгкий медикаментозный сон), присутствие сопровождающего, который держит вас за руку.
• Первый триместр беременности. МРТ без контраста считается безопасным во втором и третьем триместрах. В первые 12 недель исследование стараются назначать только по жизненным показаниям. Контрастное вещество на основе гадолиния при беременности противопоказано.
• Тяжёлая почечная недостаточность (при планировании контрастного исследования) — из-за риска нефрогенного системного фиброза, о котором мы говорили выше.
• Невозможность лежать неподвижно. Маленькие дети, люди с выраженным болевым синдромом, пациенты с неконтролируемым тремором (дрожью) могут не выдержать 20–40 минут без движения. В таких случаях процедуру проводят под наркозом или седацией.
• Избыточная масса тела. Большинство томографов рассчитаны на вес до 120–150 кг и имеют диаметр тоннеля около 60 см. Для пациентов с крупным телосложением существуют аппараты с расширенным отверстием (70 см и более) или открытые МРТ.

Можно ли делать МРТ с зубными коронками и брекетами?

Зубные коронки, мосты, штифты и брекеты обычно не являются противопоказанием. Они могут создавать небольшие искажения изображения в области головы и лица, но для исследования других зон это не имеет значения. Сообщите врачу о наличии ортодонтических конструкций — он учтёт это при оценке снимков.

Противопоказания к контрастному усилению

• Аллергическая реакция на гадолиний в прошлом
• Тяжёлая хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин)
• Беременность (контраст проникает через плаценту)
• Кормление грудью — требует временного прекращения грудного вскармливания на 24 часа после введения контраста

Знание противопоказаний — важная часть подготовки. Теперь перейдём к тому, что нужно сделать перед исследованием, чтобы оно прошло гладко.

Подготовка

Как подготовиться к МРТ

Хорошая новость: в большинстве случаев магнитно-резонансная томография не требует сложной подготовки. Но есть нюансы, которые зависят от зоны сканирования и того, будет ли использоваться контраст.

Общие правила для любого МРТ

• Сообщите врачу обо всех металлических предметах и имплантах в теле. Это самое важное. Составьте список: эндопротезы, пластины, стенты (каркасные трубочки в сосудах), кардиостимуляторы, слуховые аппараты, инсулиновые помпы, осколки, пули — всё, что может содержать металл.
• Принесите документы на импланты — паспорт изделия, выписку из стационара или справку от хирурга, где указан материал.
• Предупредите о клаустрофобии заранее. Так персонал сможет предложить вам аппарат открытого типа или назначить лёгкий седативный препарат.
• Снимите все металлические предметы перед процедурой: украшения, часы, заколки, пирсинг, очки, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы. Банковские карты тоже лучше оставить в шкафчике — магнит может размагнитить полосу.

Можно ли делать МРТ с татуировками?

Старые татуировки, выполненные чернилами с содержанием оксида железа, теоретически могут вызывать лёгкое покалывание или нагревание кожи в области тату. Современные красители, как правило, безопасны. Сообщите оператору о наличии татуировок — в подавляющем большинстве случаев это не является препятствием.

Подготовка к МРТ головного мозга

Специальной подготовки обычно не требуется. Если исследование проводится с контрастом — не рекомендуется есть за 2–3 часа до процедуры на случай лёгкой тошноты. Макияж лучше не наносить — некоторые тени и тушь содержат микрочастицы металла, которые могут исказить изображение в области глаз.

Подготовка к МРТ брюшной полости

Здесь подготовка более строгая, потому что движения кишечника (перистальтика) и наполненный желудок создают артефакты — помехи на снимках.

• Не ешьте за 4–6 часов до исследования. Лёгкий приём пищи допускается за 6 часов; за 4 часа — ничего, кроме небольшого количества воды.
• За сутки откажитесь от продуктов, вызывающих газообразование: бобовые, капуста, чёрный хлеб, газированные напитки, сырые овощи и фрукты в большом количестве.
• При сканировании с МРХПГ (исследование желчных протоков) — строгий голод за 6–8 часов. Даже вода может помешать.

Подготовка к МРТ малого таза

• У женщин. Исследование предпочтительно проводить на 6–12 день менструального цикла (если врач не указал иное). Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен — не пустой и не переполненный. За час до процедуры выпейте стакан воды и не ходите в туалет.
• У мужчин. При МРТ предстательной железы рекомендуется очистительная клизма или микроклизма за 2–3 часа до процедуры, чтобы газы в прямой кишке не искажали изображение.

Подготовка к МРТ суставов и позвоночника

Никакой специальной подготовки не требуется. Единственное — наденьте удобную одежду без металлических элементов, чтобы не тратить время на переодевание.

Что будет, если не подготовиться

Результат может быть неинформативным, и исследование придётся переделывать. Например, полный желудок при МРТ живота «смажет» картинку, газы в кишечнике создадут ложные тени, а металлическая заколка в волосах оставит яркий артефакт на снимках головы. Ничего опасного не случится, но время и деньги будут потрачены впустую.

После процедуры

Если МРТ проводилось без наркоза и без контраста — никаких ограничений нет. Можно сразу вернуться к обычным делам. Если вводился контрастный препарат — рекомендуется пить больше жидкости в течение дня, чтобы ускорить его выведение через почки. Если применялась седация — нельзя садиться за руль в течение нескольких часов, и желательно, чтобы вас сопровождал кто-то из близких.

Как часто можно делать МРТ?

Поскольку магнитно-резонансная томография не связана с ионизирующим излучением, её можно проводить столько раз, сколько того требует клиническая ситуация. Ограничений по частоте нет — всё определяется решением вашего врача.

Магнитно-резонансная томография — одно из величайших достижений медицинской визуализации. Она позволяет увидеть то, что скрыто от глаз, без боли, без разрезов и без лучевой нагрузки. Если вам назначили это исследование — воспринимайте его как возможность получить максимально полную и точную информацию о своём здоровье. Процедура безопасна, не занимает много времени, а её результаты помогут вашему врачу принять правильное решение.