Гистероскопия

Общая информация

Представьте, что матка — это закрытая комната, и у врача раньше не было возможности войти туда и посмотреть, что происходит внутри. Можно было только «слушать через стену» с помощью УЗИ или делать рентген. Гистероскопия — это как открыть дверь и зайти внутрь с фонариком и видеокамерой. Через влагалище и шейку матки врач вводит тонкий гибкий или жёсткий инструмент с миниатюрной камерой — гистероскоп — и в режиме реального времени видит всё, что происходит в полости матки, на экране монитора.

Это один из самых информативных методов диагностики в гинекологии — и одновременно лечебный инструмент: при обнаружении полипа, спайки или небольшой миомы их можно удалить прямо во время той же процедуры, без отдельной операции. Гистероскопию назначает гинеколог — ваш женский врач, занимающийся болезнями матки и придатков. Иногда её назначает репродуктолог при подготовке к ЭКО или при невынашивании беременности.

Показания

Когда назначается гистероскопия

Гистероскопия — это процедура, которая назначается при самых разных гинекологических проблемах. Она незаменима в тех случаях, когда УЗИ что-то показало, но не дало полного ответа, или когда симптомы есть, а их причина остаётся неясной.

Нарушения менструального цикла и маточные кровотечения

• Обильные менструации (меноррагия) — длительные, очень обильные месячные, при которых женщина теряет слишком много крови; гистероскопия позволяет найти причину — полип, миому, гиперплазию (утолщение) эндометрия
• Межменструальные кровотечения — выделения крови между месячными; важно исключить полипы и злокачественные изменения
• Постменопаузальные кровотечения — любое кровотечение у женщины после менопаузы (климакса) должно быть обследовано незамедлительно; гистероскопия обязательна для исключения рака эндометрия (внутренней оболочки матки)
• Нерегулярный цикл неясной причины — когда гормональные анализы и УЗИ не дают ответа

Образования и изменения полости матки

• Полипы эндометрия — доброкачественные выросты на внутренней стенке матки; хорошо видны при гистероскопии и удаляются сразу
• Субмукозная миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки, расположенная под слизистой оболочкой и выступающая в полость; удаляется при гистероскопии
• Гиперплазия эндометрия — избыточное утолщение внутренней оболочки матки; требует биопсии (взятия кусочка ткани для исследования под микроскопом) для исключения предраковых изменений
• Синехии (спайки) — сращения внутри полости матки из-за перенесённых воспалений или выскабливаний; нарушают менструальный цикл и способность к зачатию; рассекаются при гистероскопии
• Перегородка матки — врождённая аномалия (отклонение от нормального строения); продольная перегородка внутри полости матки; может быть причиной бесплодия и выкидышей; устраняется хирургически при гистероскопии

Бесплодие и невынашивание беременности

• Необъяснимое бесплодие — когда анализы и УЗИ в норме, но беременность не наступает; гистероскопия выявляет скрытые патологии полости матки
• Подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению) — репродуктологи нередко назначают гистероскопию перед переносом эмбриона для исключения препятствий в полости матки
• Привычное невынашивание — повторные выкидыши (два и более); гистероскопия ищет анатомические причины: перегородки, спайки, субмукозные миомы
• После неудачных попыток ЭКО — если эмбрионы не прижились; оценивается состояние эндометрия

Контроль и уточнение диагноза

• Уточнение изменений, найденных на УЗИ — «образование в полости матки» на ультразвуке нуждается в визуальной проверке
• Контроль после лечения — после удаления полипов, лечения гиперплазии или хирургических вмешательств
• Оценка эндометрия при приёме гормонов — при заместительной гормональной терапии у женщин в менопаузе
• Биопсия эндометрия (взятие образца ткани) под контролем зрения — прицельная биопсия точнее «слепого» выскабливания

Хирургические вмешательства под гистероскопическим контролем

Гистероскопия — не только диагностика, но и малоинвазивная (без разрезов) хирургия.

• Удаление полипов эндометрия — полипэктомия
• Удаление субмукозных миоматозных узлов — миомэктомия
• Рассечение внутриматочных спаек — адгезиолизис
• Рассечение перегородки матки — метропластика
• Удаление остатков плодного яйца — после неполного выкидыша
• Удаление смещённой внутриматочной спирали (ВМС) — если стандартным способом не получается

Можно ли сделать гистероскопию без направления врача?

Технически в платных клиниках возможно самостоятельное обращение. Но делать это без предварительной консультации гинеколога не рекомендуется: врач должен оценить показания, исключить противопоказания, назначить нужные анализы и выбрать вид анестезии. Гистероскопия «просто так» без клинической цели нецелесообразна.

Детали диагностики

Как проходит гистероскопия — все детали процедуры

Многих женщин пугает сам факт того, что внутрь матки вводят какой-то инструмент. Давайте разберём, что именно происходит — шаг за шагом — чтобы вы знали, чего ожидать.

Виды гистероскопии

• Диагностическая гистероскопия — только осмотр; тонкий гистероскоп (диаметром 2,7–4 мм) вводится для визуальной оценки полости матки; занимает 5–15 минут; нередко проводится без анестезии или под местным обезболиванием; при обнаружении патологии может сразу перейти в операционную
• Операционная (хирургическая) гистероскопия — осмотр + лечение в одну процедуру; используется более широкий инструмент с дополнительным каналом для хирургических инструментов; проводится под общей анестезией (внутривенным наркозом) или спинальной анестезией; длительность — от 15 минут до 1–2 часов в зависимости от объёма вмешательства
• Офисная гистероскопия — проводится в условиях обычного гинекологического кабинета (в «офисе», а не в операционной); использует самые тонкие инструменты; без наркоза; подходит для диагностики и небольших манипуляций (биопсия, удаление маленького полипа)

Как проходит процедура шаг за шагом

• Положение пациентки — лёжа на гинекологическом кресле; как при обычном гинекологическом осмотре
• Обработка и введение зеркала — стандартная подготовка; врач обрабатывает слизистую антисептиком
• Расширение шейки матки — при необходимости шейка матки мягко расширяется специальными инструментами (дилататорами); этот этап может вызывать тянущее ощущение; при анестезии — безболезненно
• Введение гистероскопа — тонкая трубка с камерой мягко вводится через шейку в полость матки
• Растяжение полости матки — для того чтобы стенки матки раздвинулись и можно было всё хорошо рассмотреть, через гистероскоп подаётся либо стерильный физиологический раствор, либо углекислый газ; это позволяет получить чёткое изображение
• Осмотр — врач методично осматривает всю полость матки, устья маточных труб (отверстия, ведущие к трубам), состояние слизистой оболочки; изображение выводится на экран монитора; в современных клиниках запись сохраняется
• Биопсия или хирургическое вмешательство — при необходимости; через дополнительный канал гистероскопа вводятся щипцы, ножницы, петля или лазер
• Извлечение инструмента и завершение процедуры

Что врач видит и оценивает

• Форму и размер полости матки — нормальная треугольная форма, наличие деформаций
• Состояние слизистой оболочки (эндометрия) — толщину, цвет, структуру, равномерность
• Наличие полипов — выросты на ножке или широком основании
• Субмукозные миомы — выступающие в полость гладкие плотные образования
• Перегородки — продольные или поперечные складки ткани внутри полости
• Спайки — плёнки, сращивающие противоположные стенки матки
• Устья маточных труб — их симметричность и проходимость

Больно ли делать гистероскопию?

Этот вопрос волнует большинство пациенток. Ответ зависит от вида процедуры и вида обезболивания:

• Офисная диагностическая гистероскопия без анестезии — большинство женщин описывают ощущения как умеренно болезненные; похожи на сильные менструальные боли или спазм; длятся несколько минут; неприятно, но терпимо
• Под местной анестезией — укол в шейку матки; само вмешательство практически безболезненно
• Под внутривенным наркозом — женщина засыпает и ничего не чувствует; просыпается уже после процедуры
• После процедуры — возможны тянущие боли внизу живота в течение нескольких часов; обычные обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) снимают дискомфорт

Сколько времени занимает и как долго находиться в больнице

• Диагностическая офисная гистероскопия — 5–20 минут; уходите домой сразу или через 30–60 минут после наблюдения
• Операционная гистероскопия под наркозом — 30 минут — 2 часа; в стационаре 1–2 часа после пробуждения, затем домой в тот же день или с ночёвкой — зависит от объёма операции

Противопоказания

Противопоказания к гистероскопии

Как и у любой медицинской процедуры, у гистероскопии есть ограничения. Одни ситуации требуют переноса процедуры, другие делают её невозможной в принципе.

Когда процедуру нужно перенести

• Острое воспаление половых органов — вагинит, цервицит, эндометрит (воспаление матки); сначала нужно вылечить инфекцию, иначе гистероскоп «занесёт» бактерии глубже
• Обильное маточное кровотечение в момент процедуры — кровь мешает осмотру; выжидают или останавливают кровотечение медикаментозно
• Менструация — гистероскопия плановая не проводится во время менструации; оптимальное время — 5–10 день цикла (сразу после окончания месячных); в это время эндометрий тонкий и хорошо видно стенки матки
• Обострение любого хронического заболевания — нужна стабилизация состояния
• Неудовлетворительные анализы — нарушения свёртываемости крови, тяжёлая анемия требуют коррекции перед процедурой

Абсолютные противопоказания — когда нельзя делать вообще

• Подтверждённая беременность — вмешательство в полость матки при беременности недопустимо
• Рак шейки матки — в стадии, когда через шейку нельзя проводить инструменты без риска диссеминации (распространения) опухоли
• Тяжёлые декомпенсированные болезни сердца, лёгких, почек — если анестезиологический риск слишком высок
• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови, не поддающиеся коррекции

Особые ситуации

• Девственницы — диагностическая гистероскопия обычно не проводится через влагалище; при необходимости — только под наркозом с соответствующими техническими особенностями
• Тяжёлый стеноз (сужение) шейки матки — после операций или лучевой терапии шейка может быть непроходима; требуется предварительное расширение или альтернативный метод

Подготовка

Как подготовиться к гистероскопии

Правильная подготовка напрямую влияет на безопасность процедуры и качество осмотра. Недостаточная подготовка может привести к тому, что гистероскопию придётся перенести.

Анализы и обследования перед процедурой

Перечень анализов назначает гинеколог; стандартно перед гистероскопией требуется:

• Мазок на флору из влагалища и шейки матки — для исключения активной инфекции; при обнаружении воспаления — сначала лечение
• Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — состояние клеток шейки матки
• Общий анализ крови — уровень гемоглобина и тромбоцитов
• Коагулограмма (анализ свёртываемости крови) — обязательна перед операционной гистероскопией
• Группа крови и резус-фактор — перед операцией
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C — стандартный предоперационный скрининг
• УЗИ органов малого таза — если не было выполнено недавно
• ЭКГ и осмотр терапевта — при наличии сопутствующих болезней и при операционной гистероскопии

Оптимальное время цикла для плановой гистероскопии

• Лучший день для проведения — 5–10 день менструального цикла (сразу после окончания месячных)
• В этот период эндометрий тонкий и не закрывает картину — всё хорошо видно
• При подозрении на патологию эндометрия (гиперплазию) — иногда назначают на вторую фазу цикла (после 20-го дня) — для оценки состояния утолщённого эндометрия

Питание и питьевой режим

• При операционной гистероскопии под наркозом — строго натощак; не есть и не пить ничего за 6–8 часов до процедуры; это обязательное условие безопасного наркоза
• При офисной диагностической гистероскопии без наркоза — еда и питьё не ограничиваются; можно позавтракать в обычном режиме

Накануне процедуры

• Гигиена наружных половых органов — принять душ утром в день процедуры
• Удалить волосяной покров в области промежности — если это принято в конкретной клинике; уточните заранее
• Опорожнить мочевой пузырь — непосредственно перед процедурой
• Не использовать вагинальные свечи, гели и спреи накануне — если врач не назначил специально

Лекарства накануне

• Обезболивающие перед офисной гистероскопией — врач может порекомендовать принять ибупрофен или другой нестероидный противовоспалительный препарат за 30–60 минут до процедуры для снижения болевых ощущений; уточните у своего врача
• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) — иногда назначаются за 30–60 минут до процедуры для расслабления мышц шейки матки; принимаются только по назначению врача
• Препараты для разжижения крови (антикоагулянты, аспирин) — обязательно сообщите врачу; их приём может потребовать коррекции или отмены за несколько дней до операционной гистероскопии

После процедуры — что ожидать

• Небольшие кровянистые выделения — в течение нескольких дней после гистероскопии; это нормально
• Тянущие боли внизу живота — в первые 2–6 часов; обычные обезболивающие помогают
• Ограничения после операционной гистероскопии — половой покой 2–4 недели; отказ от тампонов и ванн (только душ); ограничение физической нагрузки — по рекомендации врача
• Когда нужно срочно обратиться к врачу — обильное кровотечение (больше, чем обычная менструация); температура выше 38°С; сильная боль, не снимаемая обезболивающими; необычные выделения с неприятным запахом

Гистероскопия — это не страшная операция, а умная диагностика. Она позволяет не просто «подозревать» болезнь по косвенным признакам, а увидеть всё своими глазами и решить проблему за одну процедуру. Если гинеколог предложил гистероскопию — это значит, что он хочет дать вам точный ответ, а не гадать. Доверьтесь специалисту и подготовьтесь правильно.