УЗИ

Общая информация

Вспомните, как работает эхо в горах: вы кричите — звук летит вперёд, ударяется о скалу и возвращается к вам. Ультразвуковое исследование работает по тому же принципу, только вместо вашего голоса — звуковые волны очень высокой частоты, которые человеческое ухо не слышит. Датчик (его ещё называют трансдьюсер) прижимается к коже, посылает ультразвуковой сигнал внутрь тела, и тот, отражаясь от границ между тканями разной плотности — между печенью и окружающей жидкостью, между стенкой сосуда и кровью, между мышцей и костью — возвращается обратно. Компьютер моментально обрабатывает эти «эхо-ответы» и строит изображение на экране в режиме реального времени. Вы и врач видите происходящее внутри организма прямо сейчас, в движении — как бьётся сердце, как течёт кровь по сосудам, как шевелится ребёнок в утробе матери. Никакого облучения, никакой боли, никаких игл — именно поэтому ультразвуковая диагностика считается одним из самых безопасных методов обследования и может проводиться даже новорождённым и беременным женщинам.

Показания

Когда и зачем назначают УЗИ

Ультразвуковое исследование — это, пожалуй, самый часто назначаемый вид инструментальной диагностики. Его используют врачи практически всех специальностей: терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, гинекологи, урологи, эндокринологи, хирурги, неврологи, сосудистые хирурги и многие другие. Пройти ультразвуковое обследование можно и без направления — во многих клиниках оно доступно по записи. Однако врач лучше подскажет, какую именно область нужно изучить, чтобы результат был максимально полезным.

Давайте рассмотрим, при каких состояниях и заболеваниях вас могут отправить на эту процедуру.

Органы брюшной полости

УЗИ живота — одно из первых исследований, которое назначают при болях в животе, расстройствах пищеварения или отклонениях в анализах крови.

• Печень. Ультразвук хорошо показывает размеры органа, структуру ткани, наличие кист, гемангиом (доброкачественных сосудистых образований), жирового гепатоза (ожирения печени), признаков цирроза и опухолей.
• Желчный пузырь и желчные протоки. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) — одна из самых частых находок на ультразвуковом обследовании. Также видны утолщение стенок (признак воспаления — холецистита), полипы и расширение протоков.
• Поджелудочная железа. Оценивается размер, структура, наличие кист и образований. При остром панкреатите (воспалении поджелудочной) ультразвук помогает увидеть отёк и скопление жидкости вокруг органа.
• Селезёнка. Увеличение (спленомегалия), кисты, повреждения после травм.
• Почки и надпочечники. Камни, кисты, гидронефроз (расширение почечной лоханки из-за нарушения оттока мочи), опухоли, признаки воспаления (пиелонефрита).

Почему на УЗИ иногда не видно поджелудочную железу?

Поджелудочная железа расположена глубоко — за желудком и кишечником. Если в кишечнике много газов, они «экранируют» ультразвуковой сигнал, и орган становится плохо виден. Именно поэтому так важна правильная подготовка, о которой мы поговорим ниже.

Органы малого таза

• У женщин. Гинекологическое УЗИ — базовое обследование, которое назначает женский врач при нарушениях менструального цикла, болях внизу живота, бесплодии, подозрении на миому (доброкачественную опухоль матки), эндометриоз, кисты яичников, полипы эндометрия (внутренней оболочки матки). Также это основной метод наблюдения за беременностью.
• У мужчин. Уролог направляет на ультразвуковое исследование предстательной железы (простаты) при затруднённом мочеиспускании, подозрении на аденому (доброкачественное увеличение) или воспаление (простатит), а также при повышенном уровне ПСА (простатического специфического антигена) в крови.
• Мочевой пузырь. Оценивается объём, толщина стенок, наличие камней, дивертикулов (выпячиваний стенки) и остаточной мочи после мочеиспускания.

Щитовидная железа

Эндокринолог или терапевт назначает ультразвуковое обследование щитовидной железы при её увеличении (зобе), обнаружении узлов при пальпации (ощупывании), отклонениях в анализах на тиреоидные гормоны, а также для контроля уже выявленных узловых образований. Ультразвук помогает определить размер, структуру железы и характеристики узлов — их форму, контуры, кровоснабжение — что позволяет заподозрить доброкачественный или злокачественный характер.

Может ли УЗИ точно сказать — рак это или нет?

Ультразвук не ставит окончательный диагноз, но описывает признаки, по которым врач оценивает вероятность злокачественности (для щитовидной железы используется система TI-RADS). Если подозрение высокое — назначают тонкоигольную биопсию (забор клеток тонкой иглой под контролем ультразвука) для точного ответа.

Сердце (эхокардиография)

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковое исследование сердца. Кардиолог назначает его при:

• Шумах в сердце, обнаруженных при прослушивании стетоскопом.
• Одышке, отёках ног, повышенной утомляемости — признаках, которые могут указывать на сердечную недостаточность.
• Перенесённом инфаркте миокарда — для оценки, насколько пострадала сердечная мышца.
• Пороках сердца — врождённых и приобретённых (сужение или недостаточность клапанов).
• Артериальной гипертензии (стойкое повышение давления) — чтобы проверить, не утолщена ли стенка левого желудочка.
• Перикардите — воспалении оболочки сердца, при котором может скапливаться жидкость вокруг органа.

Сосуды (допплерография и дуплексное сканирование)

Ультразвуковое исследование сосудов — отдельное направление, которое позволяет не только увидеть стенки артерий и вен, но и оценить скорость и направление кровотока.

• Сонные артерии (БЦА — брахиоцефальные артерии). Исследование назначают при головокружениях, шуме в ушах, перенесённом инсульте, повышенном давлении — для выявления атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосудов.
• Вены нижних конечностей. При варикозной болезни, отёках ног, подозрении на тромбоз глубоких вен (опасное состояние, когда в вене образуется тромб — кровяной сгусток).
• Артерии нижних конечностей. При перемежающейся хромоте (боль в ногах при ходьбе, проходящая в покое), онемении и похолодании стоп.
• Почечные артерии. При стойкой гипертонии, не поддающейся лечению, — для исключения стеноза (сужения) почечных сосудов.

Молочные железы

Маммолог или гинеколог направляет на ультразвуковое обследование груди при обнаружении уплотнений, боли в молочных железах, выделениях из сосков. У женщин до 40 лет УЗИ часто используется как основной метод скрининга, потому что ткань молочных желез в этом возрасте плотная и на маммографии (рентгеновском исследовании груди) может быть плохо видна.

Суставы и мягкие ткани

Травматологи и ревматологи назначают ультразвук при:

• Болях в суставах — для оценки наличия выпота (жидкости в суставной полости), воспаления сухожилий (тендинита), бурсита (воспаления суставных сумок).
• Подкожных образованиях — чтобы определить, что перед нами: киста, липома (жировик), увеличенный лимфатический узел или что-то другое.
• Мышечных травмах — разрывы волокон, гематомы.

Беременность

Пожалуй, самое известное применение ультразвука — наблюдение за развитием плода. Стандартно проводятся три скрининговых (плановых) исследования за беременность:

• Первый скрининг (11–14 недель) — подтверждение сроков, оценка количества плодов, измерение воротникового пространства (маркер хромосомных аномалий).
• Второй скрининг (18–22 недели) — подробная анатомия плода: мозг, сердце, позвоночник, конечности, внутренние органы. Именно на этом сроке можно узнать пол ребёнка.
• Третий скрининг (30–34 недели) — оценка роста плода, положения, количества околоплодных вод, состояния плаценты.

Безопасно ли УЗИ для ребёнка?

Да. За более чем 50 лет использования ультразвука в акушерстве не было выявлено никаких вредных эффектов для плода. Метод не использует ионизирующего излучения, а энергия звуковых волн, применяемая в диагностике, крайне мала.

Спектр применения огромен. Теперь давайте разберёмся, как именно устроена процедура и какие виды ультразвукового обследования существуют.

Детали диагностики

Как проходит УЗИ и что видит врач

Многие пациенты уже знакомы с процедурой — она простая и комфортная. Но далеко не все знают, что существует несколько видов ультразвуковой диагностики, и каждый из них даёт свою информацию. Давайте разберём всё по порядку.

Основные виды ультразвукового исследования

Трансабдоминальное (через живот)

Это самый распространённый вариант. Врач наносит на кожу специальный гель (он необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей — воздух блокирует ультразвук) и водит датчиком по поверхности живота, груди, шеи или другой области. Ощущения — лёгкое давление, никакой боли.

Трансвагинальное (через влагалище)

Применяется в гинекологии. Небольшой специальный датчик в одноразовом чехле вводится во влагалище. Это позволяет рассмотреть матку, яичники и маточные трубы с максимальной чёткостью, потому что датчик находится очень близко к этим органам. Исследование безболезненное, хотя может быть немного непривычным.

Трансректальное (через прямую кишку — ТРУЗИ)

Используется для детальной оценки предстательной железы у мужчин. Тонкий датчик вводится в прямую кишку. Неприятно, но не больно и занимает несколько минут. Позволяет увидеть простату гораздо лучше, чем через переднюю стенку живота.

Допплеровское исследование (УЗДГ, дуплексное сканирование)

Особый режим ультразвука, который оценивает движение — в первую очередь ток крови. Изображение дополняется цветовой картой: артериальный кровоток отображается одним цветом, венозный — другим. Врач видит, где сосуд сужен, где кровоток ускорен, есть ли тромб или обратный заброс крови (рефлюкс). Используется при обследовании сонных артерий, вен ног, сосудов почек, при беременности (допплерометрия маточных и пуповинных артерий) и во многих других случаях.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Отдельная разновидность — ультразвуковое обследование сердца. Датчик устанавливается на грудную клетку, и врач видит камеры сердца, клапаны, толщину стенок, сократимость миокарда, кровоток через клапаны. Иногда проводится чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — датчик вводится через пищевод, что даёт сверхчёткое изображение структур, расположенных близко к пищеводу (например, левого предсердия и митрального клапана).

Нейросонография

Ультразвуковое исследование головного мозга у младенцев через родничок — мягкое место на темени, где кости черепа ещё не срослись. Это единственная возможность «заглянуть» в мозг ребёнка без облучения. Назначают при подозрении на кровоизлияния, гидроцефалию (избыток жидкости в мозге), аномалии развития.

Как проходит стандартная процедура

Подготовка в кабинете

Вы заходите, ложитесь на кушетку, освобождаете от одежды исследуемую область. Врач наносит на кожу прозрачный водорастворимый гель — он прохладный, но быстро нагревается от тела.

Сам осмотр

Специалист перемещает датчик по коже, слегка прижимая его под разными углами. На экране монитора появляется изображение в оттенках серого (чем плотнее ткань — тем светлее она выглядит). Жидкость — чёрная, кости — ярко-белые, мягкие ткани — различные оттенки серого. Врач фиксирует ключевые параметры — размеры органов, толщину стенок, наличие образований — и делает снимки (сонограммы).

Сколько длится УЗИ?

Как правило:

• Одна область (например, щитовидная железа или почки) — 10–15 минут
• Полное обследование брюшной полости — 20–30 минут
• Эхокардиография — 20–40 минут
• Акушерский скрининг — 20–30 минут
• Допплер сосудов шеи или ног — 20–30 минут

Больно ли делать УЗИ?

Нет. Стандартное ультразвуковое исследование безболезненное. Лёгкий дискомфорт может быть при давлении датчика на болезненную область (например, при воспалённом желчном пузыре) или при трансвагинальном и трансректальном обследовании — но это именно дискомфорт, а не боль.

Что видно, а что не видно на УЗИ

Ультразвук отлично показывает:

• органы с жидкостным содержимым — мочевой пузырь, желчный пузырь, кисты
• паренхиматозные (плотные) органы — печень, почки, селезёнка, щитовидная железа
• мягкие ткани — мышцы, сухожилия, подкожную клетчатку
• сосуды — в режиме допплера
• плод в утробе матери

Ультразвук плохо проникает через:

• Кости и воздух. Лёгкие наполнены воздухом, а головной мозг взрослого защищён толстыми костями черепа — поэтому для их обследования используются КТ или МРТ.
• Газы в кишечнике. Именно по этой причине иногда не удаётся хорошо рассмотреть поджелудочную железу или аорту.
• Глубокие структуры у полных людей. Толстый слой подкожного жира ослабляет ультразвуковой сигнал, и изображение становится нечётким.

Может ли УЗИ заменить КТ или МРТ?

В ряде случаев — да. Для обнаружения камней в желчном пузыре, наблюдения за беременностью, оценки состояния щитовидной железы ультразвук — метод первого выбора, и другие исследования не нужны. Но если ультразвуковая картина неоднозначная, зона обследования труднодоступна для ультразвука или нужна более детальная информация (стадирование опухоли, оценка костей, исследование лёгких) — врач направит на КТ или МРТ.

Теперь, когда процедура понятна, поговорим о том, есть ли у ультразвукового исследования ограничения и противопоказания.

Противопоказания

Противопоказания и ограничения

Главное, что нужно знать: ультразвуковая диагностика не имеет абсолютных противопоказаний. Это один из немногих методов обследования, который можно проводить практически всем — беременным, новорождённым, пожилым людям, пациентам с кардиостимуляторами, металлическими имплантами и аллергиями. Никакого облучения, никаких контрастных веществ (в стандартном режиме).

Однако есть ситуации, когда исследование лучше перенести или результат может быть неинформативным.

Когда результат может быть неточным

• Выраженное газообразование в кишечнике. Газы «экранируют» ультразвуковой сигнал, и органы за ними — поджелудочная железа, аорта, лимфатические узлы — могут быть не видны. Решение — правильная подготовка (диета, приём препаратов, уменьшающих газообразование).
• Выраженное ожирение. Толстый слой подкожной жировой клетчатки ослабляет сигнал и делает глубокие структуры размытыми. В таких случаях врач может рекомендовать КТ или МРТ.
• Обширные раны, повязки, ожоги в области исследования. Если кожа повреждена, датчик нельзя прижать — но можно попробовать обследовать через соседнюю область или отложить процедуру до заживления.
• Недавнее эндоскопическое исследование. После гастроскопии (ФГДС) или колоноскопии в желудке и кишечнике может оставаться воздух, который затрудняет ультразвуковую визуализацию органов брюшной полости. Рекомендуется подождать 1–2 дня.

Когда процедуру лучше перенести

• При несоблюдённой подготовке. Если вы пришли на УЗИ живота после плотного завтрака — желчный пузырь будет сокращён (он выбросил желчь для переваривания пищи), и его стенки, камни и полипы станут плохо видны. Лучше перенести обследование на другой день и прийти натощак.
• В период менструации (для трансвагинального исследования органов малого таза). Обследование провести можно, но для оценки эндометрия (внутренней оболочки матки) и яичников предпочтительнее 5–7 день цикла — картина будет наиболее информативной. Исключение — экстренные ситуации.

Есть ли противопоказания к допплеровскому режиму?

Нет. Допплеровское исследование — это тот же ультразвук, только в специальном режиме. Дополнительных ограничений оно не создаёт.

Можно ли делать УЗИ часто?

Да. Поскольку метод не связан с ионизирующим излучением, его можно повторять столько раз, сколько нужно — хоть каждый день, если того требует клиническая ситуация. Это особенно актуально при наблюдении за беременностью, контроле хронических заболеваний и в послеоперационном периоде.

Зная ограничения, давайте перейдём к самому практичному разделу — как правильно подготовиться, чтобы получить максимально достоверный результат.

Подготовка

Как подготовиться к УЗИ

Подготовка зависит от того, какую область тела обследуют. Некоторые виды ультразвукового исследования не требуют вообще ничего, а другие — строгого голода и специальной диеты. Давайте разберём каждый случай.

УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка)

Это исследование требует наиболее тщательной подготовки, потому что газы в кишечнике и содержимое желудка напрямую влияют на качество картинки.

За 2–3 дня до обследования

• Исключите продукты, вызывающие газообразование: бобовые (горох, фасоль, нут), капуста, свежий хлеб (особенно чёрный), сдоба, молоко и молочные продукты, сырые овощи и фрукты, газированные напитки, жевательная резинка.
• Можно есть: каши на воде, нежирное мясо и рыба, варёные яйца, подсушенный белый хлеб, лёгкие супы.
• Врач может рекомендовать ветрогонные препараты (средства, уменьшающие газообразование — например, на основе симетикона) в течение 2–3 дней до обследования. Это не обязательно, но помогает.

Накануне вечером

• Последний приём пищи — лёгкий ужин не позднее 19:00–20:00.
• Откажитесь от тяжёлой, жирной и жареной еды.

В день исследования

• Приходите строго натощак. Не ешьте и не пейте ничего за 6–8 часов до обследования. Даже глоток воды может вызвать сокращение желчного пузыря.
• Не курите — курение вызывает заглатывание воздуха и спазм желчного пузыря.
• Не жуйте жевательную резинку — по той же причине.
• Если вы принимаете жизненно важные лекарства (от давления, для сердца, при диабете) — их можно запить минимальным количеством воды. Но обязательно предупредите врача.

Что будет, если не подготовиться?

Газы в кишечнике закроют поджелудочную железу. Сокращённый желчный пузырь не даст оценить его стенки и содержимое. Наполненный желудок сместит соседние органы. Результат — «неинформативное исследование», и вам придётся прийти повторно.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Почки

Специальной подготовки обычно не требуется. Однако если УЗИ почек проводится одновременно с обследованием брюшной полости — соблюдайте все те же правила (натощак, диета).

Мочевой пузырь

• За 1–1,5 часа до обследования выпейте 3–4 стакана воды (около 500–800 мл) и не ходите в туалет. Наполненный мочевой пузырь расправляется и становится хорошо виден, а заодно «раздвигает» петли кишечника, улучшая обзор.
• Если терпеть тяжело — сообщите медперсоналу, вас могут пропустить без очереди.

УЗИ органов малого таза у женщин

Трансабдоминальное (через живот)

• Мочевой пузырь должен быть полным — пейте воду за час до процедуры (так же, как при обследовании мочевого пузыря).
• Исследование лучше проводить на 5–7 день менструального цикла (если врач не назначил другой срок). При подозрении на эндометриоз могут назначить на вторую фазу цикла.

Трансвагинальное (через влагалище)

• Мочевой пузырь, наоборот, должен быть пустым — опорожните его непосредственно перед обследованием.
• Специальная диета не нужна.

УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ)

• За 2–3 часа до обследования — очистительная микроклизма. Это необходимо, потому что датчик вводится через прямую кишку, и каловые массы будут мешать.
• Мочевой пузырь — умеренно наполнен (выпейте 2 стакана воды за час до процедуры).
• Специальная диета не обязательна, но накануне лучше избегать продуктов, вызывающих газообразование.

УЗИ щитовидной железы, молочных желёз, суставов, мягких тканей

Никакой специальной подготовки не требуется. Можно есть, пить, принимать лекарства в обычном режиме. Единственное — желательно надеть одежду, которую легко снять в области обследования (расстёгивающийся воротник для щитовидной железы, свободная кофта для молочных желёз).

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Стандартная трансторакальная ЭхоКГ (через грудную клетку) не требует подготовки. Если планируется чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — нельзя есть и пить за 4–6 часов до процедуры, так как датчик вводится через пищевод и глотку.

Допплер сосудов шеи и нижних конечностей

Специальной подготовки нет. Можно есть, пить, принимать лекарства. Перед обследованием сосудов шеи лучше надеть одежду без высокого воротника. Перед обследованием вен или артерий ног — надеть свободные брюки или юбку.

После процедуры

Никаких ограничений нет — ультразвуковое исследование не оставляет последствий. Гель легко стирается салфеткой или полотенцем. Можно сразу вернуться к привычным делам, есть, пить, водить машину.

Когда будут готовы результаты?

Как правило, врач ультразвуковой диагностики (сонолог, специалист по ультразвуку) пишет заключение сразу после обследования — вы получите его в течение 15–30 минут. Заключение описывает увиденную картину, но диагноз ставит ваш лечащий врач, который сопоставит данные ультразвука с вашими жалобами, осмотром и анализами.

Ультразвуковое исследование — это быстрый, доступный и полностью безопасный способ заглянуть внутрь организма. Оно не заменяет КТ и МРТ во всех ситуациях, но в огромном числе случаев является первым и часто единственным необходимым обследованием. Если ваш врач рекомендовал пройти УЗИ — это рутинная процедура, которая не займёт много времени и даст важную информацию о вашем здоровье. Главное — подготовьтесь правильно, и результат будет максимально точным.