Symptex — Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса — это острая вирусная инфекция из группы геморрагических лихорадок, которая может стремительно поражать внутренние органы. Вирус передаётся через контакт с определёнными грызунами. Без лечения болезнь смертельно опасна — но при своевременной помощи большинство пациентов выздоравливают.

Общая информация

Лихорадка Ласса входит в группу геморрагических лихорадок — это тяжёлые вирусные инфекции, при которых вирус поражает кровеносные сосуды изнутри, нарушая их целостность. Представьте, что стенки труб, по которым течёт вода в вашем доме, начинают протекать в самых разных местах — примерно так вирус действует на сосуды в организме: они становятся хрупкими, и кровь начинает проникать туда, где её быть не должно.

Своё название болезнь получила от нигерийского города Ласса, где в 1969 году впервые была официально описана. С тех пор учёные и врачи подробно изучили этот вирус и научились с ним бороться — и это хорошая новость для вас.

Лечением и ведением пациентов с лихорадкой Ласса занимаются врачи-инфекционисты — специалисты, которые разбираются в вирусных и бактериальных заболеваниях. В тяжёлых случаях подключаются реаниматологи (врачи интенсивной терапии), нефрологи (врачи, лечащие почки) и кардиологи (врачи по заболеваниям сердца).

Важно понимать: лихорадка Ласса — это не та болезнь, с которой нужно сидеть дома и ждать, пока «само пройдёт». Она требует быстрой медицинской помощи. Но при своевременном обращении к врачу прогноз значительно улучшается. Если вы читаете эту статью, потому что беспокоитесь о своём здоровье или здоровье близких — вы делаете правильное дело. Информированность — это уже первый шаг к защите.

Вирус Ласса относится к семейству аренавирусов (Arenaviridae) — группе возбудителей, которые живут в организме определённых видов грызунов и передаются человеку при контакте с ними или их выделениями. Болезнь распространена преимущественно в Западной Африке, однако в эпоху активных международных поездок случаи заболевания фиксировались и в других странах мира. Именно поэтому знать об этой инфекции важно всем — особенно тем, кто путешествует или работает в регионах с высоким риском.

Причины

Лихорадку Ласса вызывает вирус Ласса — РНК-содержащий вирус из семейства аренавирусов. Его природным резервуаром (то есть постоянным носителем в дикой природе) является многососковая крыса Mastomys natalensis — небольшой грызун, широко распространённый в Западной Африке. Эта крыса сама не болеет, но выделяет вирус с мочой, калом и слюной на протяжении всей жизни.

Человек заражается несколькими путями, и важно понимать каждый из них, чтобы защитить себя.

Основные пути заражения

Контакт с выделениями заражённых грызунов — вирус попадает в организм через повреждённую кожу или слизистые оболочки (глаза, нос, рот), если человек касается поверхностей, загрязнённых мочой или калом крысы Mastomys
Вдыхание заражённых частиц — мелкие капли или пыль, содержащие вирус, могут попасть в дыхательные пути при уборке помещений, где жили инфицированные грызуны
Употребление заражённой пищи или воды — если грызуны контактировали с продуктами питания или источниками воды
Прямой контакт с поражёнными грызунами — поимка, разделка или употребление в пищу крыс (что в некоторых регионах является распространённой практикой)
Передача от человека к человеку — возможна, но только при тесном контакте с кровью, выделениями, органами или другими биологическими жидкостями больного человека; воздушно-капельный путь при этом крайне маловероятен

Факторы, увеличивающие риск заражения

Проживание или поездки в Западную Африку — особенно в Нигерию, Сьерра-Леоне, Гвинею и Либерию, где болезнь встречается наиболее часто
Антисанитарные условия жизни — открытые ёмкости с едой, трещины в стенах и полах, где могут укрываться грызуны, существенно повышают риск
Работа в медицинских учреждениях — медицинский персонал, не использующий средства защиты при контакте с заражёнными пациентами, подвергается риску внутрибольничного заражения
Контакт с телом умершего от лихорадки Ласса — погребальные обряды с прямым прикосновением к телу покойного могут стать источником заражения
Профессиональный контакт с лабораторным материалом — работники лабораторий, исследующие образцы от больных, при нарушении правил биобезопасности также находятся в зоне риска
Низкий социально-экономический уровень жизни — бедность, недостаточные жилищные условия и ограниченный доступ к чистой воде создают среду, благоприятную для распространения грызунов и болезни

Симптомы

Лихорадка Ласса коварна тем, что в самом начале её легко перепутать с обычным гриппом или другой вирусной инфекцией. Симптомы развиваются постепенно — обычно через 6–21 день после контакта с вирусом. Примерно у 80% заражённых болезнь протекает в лёгкой или бессимптомной форме, но у каждого пятого она становится тяжёлой. Именно поэтому так важно знать все возможные проявления.

Ранние симптомы (первые 1–3 дня)

Постепенное повышение температуры — жар нарастает медленно, не так резко, как при обычном гриппе, и может казаться «простудным»
Сильная общая слабость и недомогание — ощущение полного упадка сил, когда даже подняться с постели трудно
Головная боль — как правило, интенсивная, давящая, плохо снимается обычными обезболивающими
Боль в горле — першение и болезненность при глотании, иногда с покраснением
Боли в мышцах — ломота по всему телу, особенно в спине и ногах
Тошнота — ощущение дискомфорта в желудке, иногда без рвоты

Симптомы при прогрессировании болезни (3–7 день)

По мере развития болезни к первым симптомам добавляются более тревожные признаки. Именно в этот период важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Рвота и диарея (понос) — многократная, изнуряющая, может привести к сильному обезвоживанию (потере жидкости организмом)
Боль в животе — тупая или схваткообразная боль в области живота, которая может быть очень выраженной
Отёк лица — припухлость в области щёк, губ, вокруг глаз; лицо может выглядеть «одутловатым»
Боль в груди — давящее или жгучее ощущение в грудной клетке
Затруднённое дыхание — одышка даже в покое, ощущение нехватки воздуха
Боль при глотании, затруднённое глотание — из-за воспаления и отёка горла и пищевода

Геморрагические проявления (признаки кровоточивости)

Название «геморрагическая лихорадка» говорит само за себя: вирус повреждает сосуды, и кровь начинает выходить за пределы русла. Эти симптомы — сигнал крайней тяжести состояния.

Кровотечения из носа — спонтанные, трудно останавливаемые
Кровоточивость дёсен — дёсны кровоточат без видимой причины
Кровь в моче (гематурия) — моча приобретает розовый или красно-коричневый цвет
Кровь в кале — стул может быть чёрным (мелена) или содержать свежую кровь
Рвота с кровью — тревожный признак, требующий немедленной медицинской помощи
Кровоизлияния в кожу (петехии, экхимозы) — небольшие точечные или более крупные синюшно-красные пятна на коже, которые не бледнеют при надавливании
Кровотечения из мест инъекций — если делались уколы, кровь из ранки не останавливается

Поражение нервной системы

Нарушение слуха — снижение слуха вплоть до полной глухоты на одно или оба уха; это один из наиболее частых долгосрочных осложнений даже после выздоровления
Тремор (дрожание) рук — непроизвольные подёргивания конечностей
Судороги — непроизвольные мышечные сокращения, похожие на эпилептический приступ
Спутанность сознания, дезориентация — человек не понимает, где он, плохо отвечает на вопросы
Энцефалит (воспаление вещества головного мозга) — в тяжёлых случаях может развиться воспаление мозга с нарушением сознания и комой

Поражение сердечно-сосудистой системы

Резкое падение артериального давления (шок) — опасное состояние, при котором кровь перестаёт нормально поступать к органам
Учащённое сердцебиение (тахикардия) — сердце бьётся быстрее, чтобы компенсировать потерю жидкости и нарушение кровообращения
Нарушение ритма сердца — перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или «перебоев»

Поражение почек и печени

Снижение или отсутствие мочеиспускания — почки перестают справляться со своей работой, что является признаком острой почечной недостаточности
Желтушность кожи и белков глаз — лёгкое или выраженное пожелтение, указывающее на поражение печени

Особенности у беременных женщин

Беременные женщины — особая группа риска. У них лихорадка Ласса протекает значительно тяжелее. В третьем триместре (последние три месяца беременности) смертность среди заражённых матерей существенно возрастает. Болезнь также крайне опасна для плода: риск выкидыша и гибели плода при лихорадке Ласса достигает 95%. Именно поэтому беременным женщинам, находящимся в зонах риска, необходима особая осторожность.

Диагностика

Диагностика лихорадки Ласса — это настоящий вызов даже для опытного врача, потому что в первые дни болезнь похожа на многие другие инфекции. Врач-инфекционист выстраивает диагноз поэтапно: сначала подробно расспрашивает, затем осматривает, а после — направляет на лабораторные исследования.

Опрос и сбор истории болезни (анамнез)

Первое, что сделает ваш врач — задаст подробные вопросы. Не удивляйтесь их количеству, ведь именно детали помогают поставить правильный диагноз.

Эпидемиологический анамнез — врач спросит, были ли вы в Западной Африке или в регионах, где встречается эта болезнь, контактировали ли с грызунами, работаете ли в медицинской сфере
Описание симптомов и их последовательности — когда именно и в каком порядке появились жар, слабость, боль в горле, расстройство желудка
Контакт с больными людьми — был ли кто-то из окружения с похожими симптомами или диагнозом

Может ли врач поставить диагноз только по симптомам?

Нет. Симптомы лихорадки Ласса слишком похожи на проявления других инфекций — малярии, брюшного тифа, эболы и других геморрагических лихорадок. Поэтому клинической картины недостаточно, и лабораторное подтверждение обязательно.

Физический осмотр

Измерение температуры, пульса и давления — оценивается степень лихорадки и состояние кровообращения
Осмотр кожи, слизистых оболочек и горла — врач ищет признаки кровоточивости (точечные кровоизлияния, красноту), отёк лица, налёты в горле
Оценка неврологического статуса — врач проверяет координацию, ясность сознания, реакцию зрачков
Прощупывание живота — для оценки болезненности, увеличения печени или селезёнки

Лабораторная диагностика

Это ключевой этап. Все анализы при подозрении на лихорадку Ласса проводятся в специализированных лабораториях с высоким уровнем биологической защиты (BSL-4 — наивысший уровень защиты), поскольку работа с материалом заражённого человека крайне опасна.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее точный метод; позволяет обнаружить генетический материал вируса Ласса в крови уже в первые дни болезни; это как «отпечаток пальца» вируса, который невозможно с чем-то перепутать
Выявление антигенов вируса методом ИФА (иммуноферментный анализ) — обнаруживает белки самого вируса в крови пациента
Выявление антител к вирусу Ласса (IgM и IgG) — антитела (защитные белки, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию) появляются несколько позже, поэтому этот метод используется для подтверждения диагноза на более поздних стадиях или после выздоровления
Выделение вируса в культуре клеток — проводится только в специализированных референс-лабораториях для научного подтверждения

Общеклинические и биохимические анализы

Помимо специфических тестов на вирус, врач обязательно назначит стандартные анализы, чтобы оценить, насколько сильно пострадали внутренние органы.

Общий анализ крови — выявляет снижение количества тромбоцитов (клеток, отвечающих за свёртывание крови) и белых кровяных телец (лейкоцитов)
Биохимический анализ крови — оцениваются показатели работы печени (АЛТ, АСТ — ферменты, которые выходят в кровь при повреждении клеток печени) и почек (креатинин, мочевина)
Коагулограмма (анализ свёртываемости крови) — показывает, насколько нарушена способность крови к свёртыванию
Общий анализ мочи — выявляет наличие белка и крови в моче как признак поражения почек

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости — ультразвуковое исследование позволяет увидеть увеличение печени, селезёнки, скопление жидкости в брюшной полости
Рентгенография или КТ грудной клетки — для оценки состояния лёгких при затруднённом дыхании
Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца при нарушениях ритма

Лечение

Если лихорадка Ласса подтверждена или обоснованно подозревается, пациент немедленно госпитализируется в инфекционный стационар с режимом строгой изоляции. Это делается не только для его лечения, но и для защиты окружающих. Всё лечение проводится командой врачей: инфекционистом, реаниматологом, нефрологом и другими специалистами — в зависимости от того, какие органы пострадали.

Противовирусная терапия (лечение, направленное против самого вируса)

Рибавирин — основной и на сегодняшний день единственный противовирусный препарат с доказанной эффективностью против вируса Ласса; он блокирует размножение вируса в клетках организма; наиболее эффективен при введении в первые шесть дней от начала болезни; вводится внутривенно (то есть капельно, прямо в вену) в условиях стационара; после стабилизации состояния возможен перевод на приём таблеток внутрь

Важно знать о рибавирине

Рибавирин — не идеальное средство: он не убивает вирус полностью, но значительно снижает его активность и даёт иммунной системе время восстановиться. Именно поэтому так важно начать лечение как можно раньше. Врачи иногда назначают его даже при подозрении, не дожидаясь окончательного подтверждения диагноза, если клиническая картина достаточно убедительна.

Поддерживающая терапия (лечение, которое помогает организму справиться с последствиями болезни)

Помимо противовирусного препарата, врачи активно борются с теми нарушениями, которые вирус уже успел вызвать в организме.

Восстановление водно-солевого баланса — внутривенное введение растворов для устранения обезвоживания, которое возникает из-за рвоты, поноса и высокой температуры
Переливание компонентов крови — при выраженных кровотечениях вводятся тромбоцитарная масса (для улучшения свёртывания) и эритроцитарная масса (для восполнения потери красных кровяных телец)
Свежезамороженная плазма — содержит факторы свёртывания крови, которые помогают остановить кровотечения
Жаропонижающие средства — для снижения температуры тела и облегчения самочувствия (препараты на основе парацетамола; аспирин при геморрагических лихорадках противопоказан из-за риска усиления кровотечений)
Противошоковые мероприятия — при резком падении давления вводятся препараты, поддерживающие тонус сосудов и работу сердца
Кислородная поддержка — при нарушении дыхания пациент получает кислород через маску; в тяжёлых случаях подключается аппарат искусственной вентиляции лёгких

Лечение поражения почек

Гемодиализ (искусственная очистка крови) — если почки перестают работать, специальный аппарат берёт на себя их функцию — фильтрует кровь от токсинов и лишней жидкости; этот метод применяется временно, пока почки не восстановятся

Лечение при поражении нервной системы

Противосудорожные препараты — при судорогах вводятся препараты, останавливающие приступ и предотвращающие его повторение
Нейропротективная терапия — меры по защите нервных клеток от дальнейшего повреждения

Режим и изоляция

Лечение проходит в условиях строжайшей изоляции. Персонал использует защитные костюмы, маски, перчатки и очки. Посещение пациента родственниками ограничено или исключено до его выздоровления — это необходимо для безопасности всех.

Есть ли специфические антитела или вакцина для лечения?

На сегодняшний день ни одобренной вакцины, ни готовых нейтрализующих антител для лечения лихорадки Ласса в широкой клинической практике нет — они находятся на стадии клинических исследований. Именно поэтому рибавирин и поддерживающая терапия остаются основой лечения.

Прогноз

Прогноз при лихорадке Ласса во многом зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и начато лечение. Это болезнь, которая не терпит промедления.

Если лечение начато вовремя

Раннее начало рибавирина — при назначении препарата в первые шесть дней болезни смертность снижается в несколько раз по сравнению с теми, кто начал лечение позже
Большинство пациентов выздоравливают — в целом летальность (смертность) при лихорадке Ласса составляет около 1–15% среди всех заражённых; среди госпитализированных в тяжёлом состоянии — выше, до 15–20%
Постепенное восстановление — после выздоровления пациент может чувствовать слабость и усталость ещё несколько недель или месяцев

Если лечение не начато или начато с опозданием

Высокий риск летального исхода — без медицинской помощи тяжёлая форма болезни нередко заканчивается смертью от шока (резкое падение давления), кровотечения или полиорганной недостаточности (когда сразу несколько органов перестают работать)
Стремительное ухудшение — у части больных тяжёлая форма развивается очень быстро, и промедление буквально в несколько дней может стать роковым

Долгосрочные последствия (осложнения после выздоровления)

Даже после полного выздоровления болезнь может оставить след в организме. Эти последствия важно знать, чтобы вовремя обратиться к нужному специалисту.

Снижение слуха или глухота — наиболее частое долгосрочное осложнение; развивается примерно у каждого четвёртого-пятого переболевшего и может быть необратимым; это связано с поражением слухового нерва
Шум в ушах (тиннитус) — постоянный или периодический звон, свист в ушах
Выпадение волос — временная потеря волос в период восстановления, обычно проходит самостоятельно
Нарушения координации движений — затруднённое равновесие в первые недели после болезни
Хроническая усталость — длительный период восстановления энергии и сил

Прогноз у особых групп

Беременные женщины — прогноз значительно хуже; риск потери плода крайне высок; материнская смертность в третьем триместре существенно выше, чем у небеременных
Дети — описаны особо тяжёлые формы у младенцев и детей первых лет жизни

Народные средства и самолечение

Если вы подозреваете у себя или близкого человека лихорадку Ласса — никакие народные средства не помогут и могут только навредить. Отвары трав, компрессы и «проверенные рецепты» не способны ни уничтожить вирус, ни остановить кровотечение, ни поддержать почки и сердце. Каждый час промедления увеличивает риск смертельного исхода. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью при любом подозрении на эту болезнь — особенно если вы недавно вернулись из Западной Африки.

Профилактика

Специфической вакцины против лихорадки Ласса, доступной для широкого применения, пока не существует — хотя научные исследования в этом направлении активно ведутся. Это означает, что ваша главная защита — это грамотная профилактика и осторожность. Хорошая новость: большинство мер защиты просты и доступны каждому.

Меры по борьбе с грызунами (основная профилактика)

Поскольку главный источник вируса — это определённые виды крыс, ограничение контакта с ними является важнейшим способом защиты.

Хранение продуктов питания в закрытых контейнерах — зерно, крупы, овощи и другие продукты должны храниться в плотно закрытых ёмкостях, недоступных для грызунов
Соблюдение чистоты в доме — регулярная уборка, устранение мусора и пищевых отходов, которые привлекают грызунов
Заделывание щелей, трещин и отверстий в стенах — крысы проникают в дома через небольшие щели; их нужно запечатать
Установка ловушек для грызунов — при наличии грызунов в доме или рядом с ним
Избегание контакта с живыми или мёртвыми грызунами — не трогайте их голыми руками; при необходимости удаления — используйте перчатки и маску
Недопущение употребления крыс в пищу — в некоторых регионах это распространённая практика, однако она несёт серьёзный риск заражения

Личная гигиена и защита

Регулярное мытьё рук с мылом — особенно перед едой и после контакта с любыми потенциально загрязнёнными поверхностями
Избегание контакта с биологическими жидкостями больных людей — если кто-то в вашем окружении болен с похожими симптомами, избегайте прямого контакта без защиты
Использование средств индивидуальной защиты при уходе за больным — перчатки, маска, при необходимости защитные очки

Защита для медицинских работников

Медики — одна из наиболее уязвимых групп. Соблюдение стандартных мер предосторожности при работе с любым пациентом в зоне риска крайне важно.

Использование барьерных средств защиты — перчатки, маски, защитные очки и халаты при контакте с пациентами, у которых подозревается геморрагическая лихорадка
Строгое соблюдение протоколов инфекционного контроля — правильная утилизация медицинских отходов, дезинфекция инструментов и поверхностей
Немедленное информирование руководства — при выявлении пациента с подозрением на лихорадку Ласса необходима немедленная изоляция и оповещение санитарно-эпидемиологических служб

Санитарное просвещение и работа с населением

Информирование жителей эндемичных районов — знание о путях передачи болезни и мерах защиты помогает снизить заболеваемость на уровне общины
Обучение правильному обращению с больными — родственники и соседи заболевшего должны знать, как защитить себя и куда сообщать о случае болезни

Лихорадка Ласса