Гипотиреоз
Устаёте без причины, мёрзнете даже летом, волосы выпадают, а вес растёт несмотря на диету? Это не «просто стресс» и не возраст. Возможно, ваша щитовидная железа работает вполсилы — и одна таблетка в день способна полностью изменить ситуацию.
Общая информация
Гипотиреоз входит в группу эндокринных — гормональных — болезней, а точнее в подгруппу заболеваний щитовидной железы. Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Несмотря на скромные размеры, она управляет работой практически всего организма через два гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны регулируют скорость обмена веществ: как быстро бьётся сердце, насколько активно работает кишечник, с какой скоростью сжигается жир, как живо работает мозг.
Когда щитовидная железа начинает вырабатывать гормоны в недостаточном количестве, весь организм как будто переходит в «режим энергосбережения». Замедляется всё — обмен веществ, сердечный ритм, работа кишечника, мышление. Именно это и называется гипотиреозом — «гипо» означает «снижение», «тиреоз» — от латинского названия щитовидной железы.
Это одна из самых распространённых эндокринных болезней в мире. По различным данным, скрытым или явным гипотиреозом страдает каждая десятая-двадцатая женщина — и значительно меньше мужчин. Лечением занимается эндокринолог. Хорошая новость: при правильно подобранной терапии это состояние полностью компенсируется, и человек живёт совершенно нормальной жизнью.
Причины
Причины гипотиреоза
Почему щитовидная железа начинает «лениться»? Причин может быть несколько — от атаки собственной иммунной системы до банального дефицита йода в пище. Понимание причины помогает врачу выбрать правильную тактику лечения.
Основные причины
- Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — самая частая причина гипотиреоза в развитых странах; иммунная система по ошибке принимает ткань щитовидной железы за «чужеродную» и атакует её; постепенно ткань железы замещается рубцовой, и она перестаёт вырабатывать достаточно гормонов; болезнь названа по имени японского хирурга, который впервые её описал
- Дефицит йода — йод является главным «строительным материалом» для гормонов щитовидной железы; при хроническом недостатке йода в пище железа не может вырабатывать гормоны в нужном количестве; особенно актуально для жителей горных районов и регионов, далёких от моря — в том числе для части Узбекистана, Казахстана, Кыргызстана и Таджикистана
- Состояние после операции на щитовидной железе — если железа была частично или полностью удалена (при раке, зобе или гипертиреозе — избыточной функции), оставшейся ткани может не хватать для производства нужного количества гормонов
- Лечение радиоактивным йодом — терапия, применяемая при некоторых болезнях щитовидной железы; может привести к стойкому снижению её функции
- Лучевая терапия шеи — облучение при онкологических болезнях головы и шеи повреждает ткань щитовидной железы
- Врождённый гипотиреоз — редкое состояние, при котором ребёнок рождается с отсутствующей или неправильно развитой щитовидной железой; выявляется при скрининге новорождённых
- Болезни гипофиза или гипоталамуса — эти структуры мозга управляют щитовидной железой через гормон ТТГ (тиреотропный гормон); при их нарушении железа не получает «команду» производить гормоны — это называется вторичным или третичным гипотиреозом
- Некоторые лекарства — амиодарон (препарат от аритмии), литий (применяется в психиатрии), интерфероны и ряд других средств могут подавлять функцию щитовидной железы при длительном применении
Факторы, увеличивающие риск
- Женский пол — гипотиреоз встречается у женщин примерно в 5–10 раз чаще, чем у мужчин; причина связана с влиянием женских половых гормонов на иммунную систему
- Возраст старше 60 лет — с возрастом вероятность аутоиммунного поражения щитовидной железы растёт
- Наследственная предрасположенность — если у ближайших родственников есть гипотиреоз или другие аутоиммунные болезни щитовидной железы, риск выше
- Беременность и послеродовой период — беременность влияет на иммунную систему; у части женщин развивается послеродовой тиреоидит с временным или постоянным снижением функции железы
- Другие аутоиммунные болезни — сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и целиакия сочетаются с аутоиммунным тиреоидитом значительно чаще, чем в среднем по популяции
- Проживание в йододефицитном регионе — горные районы, территории, далёкие от морского побережья
- Приём некоторых препаратов — особенно амиодарона и препаратов лития
Симптомы
Симптомы гипотиреоза
Гипотиреоз коварен тем, что его симптомы развиваются медленно — часто месяцами и даже годами — и напоминают обычную усталость или «возрастные изменения». Многие люди годами живут с нераспознанным гипотиреозом, списывая плохое самочувствие на стресс или занятость. Давайте разберём все проявления по группам.
Симптомы нарушения обмена веществ
Когда щитовидные гормоны в дефиците, весь обмен веществ замедляется — и это отражается на массе тела и переносимости температуры.
- Необъяснимый набор веса — несмотря на неизменное питание; вес прибавляется медленно и постепенно
- Непереносимость холода — постоянно мёрзнете, когда другим тепло; ноги и руки холодные даже летом
- Снижение потоотделения — кожа почти не потеет даже при нагрузке или в жару
- Отёчность — особенно лица, рук и ног; это так называемая микседема (слизистый отёк) — характерный для гипотиреоза вид отёка, при котором кожа выглядит одутловатой
Симптомы со стороны нервной системы и психики
Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной работы мозга. При их нехватке нервная система замедляется вместе с остальным организмом.
- Постоянная усталость и слабость — ощущение, что не отдыхал даже после полноценного ночного сна; хроническая разбитость
- Замедление мышления — трудно сосредоточиться, мысли «текут медленнее», ухудшается память; особенно память на текущие события
- Сонливость — желание спать даже после долгого ночного сна; трудно «раскачаться» по утрам
- Депрессивное настроение — подавленность, апатия, потеря интереса к привычным делам; нередко гипотиреоз маскируется под депрессию
- Замедленная речь — слова произносятся медленнее, пациент сам замечает это или близкие обращают внимание
Симптомы со стороны кожи, волос и ногтей
Снижение метаболизма (обмена веществ) очень заметно на состоянии кожи и её производных.
- Сухость и шелушение кожи — кожа становится грубой, шершавой, особенно на локтях и коленях; плохо поддаётся увлажняющим кремам
- Выпадение волос — диффузное (равномерное) выпадение по всей голове; волосы истончаются, становятся ломкими и тусклыми
- Выпадение внешней части бровей — особенно характерный признак; боковая треть бровей редеет или исчезает
- Ломкость и медленный рост ногтей
- Бледность или желтоватый оттенок кожи — из-за нарушения образования и распада пигментов
Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы
- Брадикардия — замедление частоты сердечных сокращений — пульс менее 60 ударов в минуту; человек может ощущать «тяжёлое» сердцебиение
- Повышение диастолического давления — нижнее давление может быть повышено
- Снижение переносимости физической нагрузки — быстрая утомляемость при ходьбе или подъёме по лестнице
Симптомы со стороны пищеварительной системы
- Запоры — кишечник работает медленнее; стул может отсутствовать по несколько дней
- Снижение аппетита — несмотря на набор веса, есть хочется меньше
Симптомы со стороны репродуктивной системы
У женщин гипотиреоз часто влияет на менструальный цикл и фертильность (способность к зачатию).
- Нарушения менструального цикла — нерегулярные, обильные или болезненные менструации; задержки месячных
- Трудности с наступлением беременности — нескомпенсированный гипотиреоз снижает вероятность зачатия
- Риск невынашивания беременности — при нелечённом гипотиреозе повышается риск выкидыша и осложнений беременности
У мужчин:
- Снижение либидо — уменьшение полового влечения
- Снижение потенции — нарушение эрекции
Симптомы со стороны мышц и суставов
- Мышечная слабость — трудно подниматься по лестнице, вставать с кресла, поднимать руки
- Боли и судороги в мышцах — особенно в ногах, часто ночью
- Скованность и боли в суставах
- Синдром запястного канала — онемение и покалывание в ладонях из-за отёка, сдавливающего нерв в запястье
Диагностика
Диагностика гипотиреоза
Диагностика гипотиреоза в большинстве случаев несложная — достаточно одного анализа крови. Но эндокринолог обычно проводит и осмотр, и при необходимости назначает дополнительные исследования для уточнения причины.
Физическое обследование
После расспроса о симптомах врач проводит осмотр.
- Осмотр и ощупывание щитовидной железы — оценка её размера, консистенции (плотная или мягкая), наличия узлов; при аутоиммунном тиреоидите железа может быть увеличена, плотноватая; при далеко зашедшем процессе — уменьшена
- Оценка кожи, волос, ногтей — сухость, ломкость, характерный микседематозный отёк
- Измерение пульса и давления — брадикардия (редкий пульс) и изменение давления
- Проверка сухожильных рефлексов — при гипотиреозе рефлексы замедленные; особенно характерно замедление фазы расслабления ахиллова рефлекса (рефлекса на пятке)
- Оценка отёков лица, рук и ног
Анализы крови — основа диагностики
- ТТГ — тиреотропный гормон — главный анализ для выявления гипотиреоза; ТТГ вырабатывается гипофизом в ответ на снижение гормонов щитовидной железы; при гипотиреозе ТТГ повышен — гипофиз «кричит» щитовидной железе: «Работай активнее!»; при субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, но Т4 ещё нормальный
- Т4 свободный (свободный тироксин) — непосредственный гормон щитовидной железы; при явном гипотиреозе снижен
- Т3 свободный (трийодтиронин) — более активный гормон; снижается при тяжёлом гипотиреозе
- Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркер аутоиммунного тиреоидита Хашимото; их обнаружение подтверждает аутоиммунную природу гипотиреоза
- Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) — ещё один маркер аутоиммунного воспаления щитовидной железы
Инструментальная диагностика
- УЗИ щитовидной железы — ультразвуковое исследование позволяет оценить размер, структуру, эхогенность (плотность ткани на УЗИ) и наличие узлов; при аутоиммунном тиреоидите железа имеет характерный неоднородный, «пятнистый» вид со сниженной эхогенностью
- Сцинтиграфия щитовидной железы — радиоизотопное исследование, оценивающее активность различных участков железы; назначается реже, при наличии узлов или неясных случаях
Дополнительные анализы
- Общий анализ крови — при гипотиреозе нередко выявляется лёгкая анемия (снижение гемоглобина)
- Липидный профиль — уровень холестерина и других жиров в крови; при гипотиреозе холестерин часто повышен, что повышает риск сердечно-сосудистых болезней
- Биохимический анализ крови — функция печени, уровень ферментов; при гипотиреозе некоторые ферменты мышц могут быть повышены
- ЭКГ — при брадикардии и изменениях сердечного ритма
Лечение
Лечение гипотиреоза
Лечение гипотиреоза — одно из самых «чистых» в медицине: просто восполняется то, чего не хватает. Никаких операций, никакой химиотерапии — в большинстве случаев достаточно одной таблетки в день. Ведением занимается эндокринолог.
Заместительная гормональная терапия — основное лечение
- Левотироксин натрий — синтетический аналог гормона Т4, вырабатываемого щитовидной железой; принимается в виде таблетки один раз в день, утром, натощак, за 30–60 минут до еды; организм сам превращает его в активный Т3 по мере необходимости
- Доза подбирается индивидуально — в зависимости от веса, возраста, причины гипотиреоза и степени его выраженности; стартовая доза обычно небольшая и постепенно повышается
- Контроль лечения — через 6–8 недель после начала или смены дозы сдаётся ТТГ; при достижении нормального уровня ТТГ — контроль раз в 6–12 месяцев
- Приём обычно пожизненный — при аутоиммунном тиреоидите и после удаления железы; при некоторых транзиторных (временных) формах — на ограниченный срок
Как правильно принимать левотироксин?
Утром, натощак, за 30–60 минут до завтрака, запивая стаканом обычной воды. Нельзя запивать кофе или молоком. Между приёмом левотироксина и некоторыми другими препаратами (антацидами, препаратами кальция, железа) должен быть интервал не менее 4 часов — они снижают всасывание гормона.
Субклинический гипотиреоз — лечить или наблюдать?
Субклинический (скрытый) гипотиреоз — состояние, при котором ТТГ немного повышен, но Т4 ещё в норме и симптомов почти нет.
- При ТТГ выше 10 мМЕ/л — лечение назначается практически всегда
- При ТТГ от 4 до 10 мМЕ/л — решение принимается индивидуально; учитываются симптомы, беременность, планирование беременности, возраст, наличие сердечно-сосудистых болезней
- При беременности и планировании беременности — даже небольшое повышение ТТГ требует лечения
Особенности лечения при беременности
- Потребность в левотироксине при беременности возрастает — уже с первых недель; женщины с гипотиреозом должны немедленно сообщить эндокринологу о наступлении беременности для коррекции дозы
- Целевые значения ТТГ при беременности — значительно ниже, чем вне беременности; эндокринолог устанавливает их индивидуально
Питание при гипотиреозе
Специальной диеты при гипотиреозе не существует, но несколько правил полезны.
- Достаточное потребление йода — морская рыба, морепродукты, йодированная соль; особенно важно при йоддефицитном гипотиреозе
- Ограничение продуктов-гойтрогенов в больших количествах — сырая капуста, брокколи, соя в больших количествах теоретически могут снижать усвоение йода железой; при сбалансированном питании это не проблема; при термической обработке гойтрогены разрушаются
- Достаточное потребление белка, железа, цинка и витамина D — они важны для нормального синтеза гормонов щитовидной железы
Прогноз
Прогноз при гипотиреозе
При своевременно начатом и правильно подобранном лечении прогноз при гипотиреозе очень хороший — человек ведёт полноценную жизнь без каких-либо ограничений.
При правильном лечении
- Полное устранение симптомов — при достижении нормального ТТГ большинство симптомов (усталость, набор веса, сухость кожи, выпадение волос) постепенно проходят; улучшение обычно заметно через 6–12 недель от начала терапии
- Нормализация холестерина — уровень жиров в крови снижается до нормы после компенсации гипотиреоза
- Нормальная беременность — при скомпенсированном гипотиреозе женщина может беременеть и рожать здоровых детей; дети, рождённые у матерей с хорошо компенсированным гипотиреозом, не отличаются от детей здоровых матерей
Что будет, если не лечить гипотиреоз
Нелечённый гипотиреоз постепенно прогрессирует и может приводить к серьёзным осложнениям.
- Сердечно-сосудистые осложнения — высокий холестерин при нелечённом гипотиреозе ускоряет развитие атеросклероза (закупорки сосудов) и повышает риск инфаркта и инсульта
- Микседема — тяжёлый генерализованный (распространённый) отёк при длительном нелечённом гипотиреозе; особенно поражает лицо, руки и ноги
- Гипотиреоидная кома (микседематозная кома) — крайне редкое, но жизнеугрожающее осложнение; развивается при очень длительном отсутствии лечения, особенно под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, инфекция); крайнее замедление всех функций организма
- Бесплодие и невынашивание беременности — у женщин детородного возраста
- Врождённый гипотиреоз у ребёнка — если беременная женщина с нелечённым гипотиреозом не получает необходимые гормоны, это может влиять на развитие мозга плода
Лечение гипотиреоза народными средствами
Настои трав, грецкие орехи, морская капуста и другие народные рецепты не способны заменить гормон щитовидной железы. Гипотиреоз — это дефицит конкретного гормона. Никакое растение не содержит тироксин в той форме, которую организм может использовать. Попытки «лечиться» народными средствами вместо назначенного препарата ведут к прогрессированию болезни и развитию осложнений — нарастанию усталости, набору веса, ухудшению работы сердца и мозга. Морская капуста и йодированная соль полезны как источник йода — но только при йоддефицитном гипотиреозе и только как добавление к питанию, а не как лечение.
Профилактика
Профилактика гипотиреоза
Полностью предотвратить аутоиммунный тиреоидит невозможно — его развитие во многом определяется генетикой и иммунной системой. Но есть меры, которые помогают снизить риск йоддефицитного гипотиреоза и вовремя выявить болезнь.
Достаточное потребление йода
- Использование йодированной соли — простой и эффективный способ профилактики йоддефицитного гипотиреоза; достаточно заменить обычную соль на йодированную в повседневном приготовлении пищи
- Употребление рыбы и морепродуктов — 2–3 раза в неделю обеспечивает хорошее поступление йода с пищей
- Молочные продукты — содержат йод в доступной форме
- Препараты йода при беременности и кормлении — беременные и кормящие женщины нуждаются в повышенном количестве йода; эндокринолог или акушер-гинеколог назначает их в составе витаминно-минерального комплекса
Регулярные профилактические обследования
- Анализ крови на ТТГ — женщинам рекомендуется проверять уровень ТТГ раз в 1–2 года, начиная с 35 лет; при отягощённой наследственности — раньше и чаще
- При других аутоиммунных болезнях — при наличии сахарного диабета 1 типа, ревматоидного артрита или других аутоиммунных состояний — проверка ТТГ обязательна не реже раза в год
- До беременности — желательно проверить ТТГ ещё на этапе планирования; это позволит скорректировать лечение до наступления беременности
При выявленном субклиническом гипотиреозе или аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции
- Регулярное наблюдение у эндокринолога — контроль ТТГ каждые 6–12 месяцев
- УЗИ щитовидной железы раз в год
- Отказ от самолечения препаратами йода при аутоиммунном тиреоидите — при этой болезни дополнительный йод может ускорить нарушение функции; любые добавки с йодом — только после консультации с эндокринологом