Плацентарная щелочная фосфатаза (PLAP)

Общая информация

Представьте, что у каждой клетки нашего тела есть свой «паспорт» — набор белков, по которым можно определить, что это за клетка и чем она занимается. Плацентарная щелочная фосфатаза, или сокращённо PLAP, — это один из таких белков. В норме он активно производится клетками плаценты (детского места — временного органа, который формируется во время беременности и питает плод). Именно поэтому в его названии и есть слово «плацентарная».

Но вот что интересно и одновременно важно с медицинской точки зрения: этот же белок начинают вырабатывать некоторые злокачественные опухоли — то есть раковые клетки. Они как бы «включают» ген, который должен работать только во время беременности, и начинают производить PLAP в больших количествах. Такие вещества, которые опухоль выделяет в кровь, врачи называют опухолевыми маркерами — своего рода «следами», которые помогают обнаружить или отследить онкологическое заболевание.

Чаще всего уровень PLAP повышается при опухолях половых клеток — это особая группа новообразований, которая развивается из клеток, дающих начало яйцеклеткам и сперматозоидам. Такие опухоли могут возникать в яичниках у женщин, в яичках у мужчин, а иногда и в нетипичных местах — например, в средостении (пространство в грудной клетке между лёгкими) или в области малого таза. Кроме того, PLAP нередко повышается при раке шейки матки, лёгкого и некоторых других злокачественных заболеваниях.

Важно сразу сказать вам одну вещь, которую я всегда объясняю своим пациентам: PLAP — это не тот анализ, который ставит диагноз сам по себе. Он лишь помогает врачу — онкологу, гинекологу или урологу — понять общую картину. Его назначают в связке с другими исследованиями: ультразвуком, томографией, биопсией (взятием кусочка ткани на анализ). Поэтому, если вам назначили этот анализ, не пугайтесь — это просто один из инструментов диагностики, позволяющий врачу смотреть на ваше здоровье полнее и точнее.

Особенно ценен этот показатель не столько в момент первичной диагностики, сколько в процессе лечения и после него. Если уровень PLAP снижается на фоне химиотерапии или операции — это хороший знак: лечение работает. Если же после завершения лечения маркер начинает снова расти — врач получает ранний сигнал о возможном возврате болезни, ещё до того, как появятся симптомы.

Показания

Понять, зачем именно вам назначили этот анализ, порой бывает непросто. Давайте разберём вместе, в каких ситуациях врач направляет на проверку уровня PLAP в крови и что именно он хочет узнать с его помощью.

При подозрении на опухоль половых клеток

Это основная и наиболее частая причина назначения данного исследования. Опухоли половых клеток (герминогенные опухоли — новообразования из клеток, из которых образуются яйцеклетки или сперматозоиды) могут активно выделять PLAP в кровь.

• Дисгерминома яичника (злокачественная опухоль яичника особого типа) — при этом диагнозе PLAP повышается особенно часто и значительно, что делает его одним из ключевых маркеров для наблюдения за этим заболеванием
• Семинома яичка (один из видов рака яичка у мужчин) — у большинства пациентов с этим диагнозом уровень PLAP в крови заметно превышает норму
• Герминогенные опухоли внегонадной локализации — то есть опухоли из половых клеток, которые развились не в яичниках и не в яичках, а в другом месте, например в грудной клетке или забрюшинном пространстве

При раке шейки матки

Клетки некоторых форм рака шейки матки также способны вырабатывать PLAP. Гинеколог-онколог может включить этот маркер в панель обследования, чтобы получить дополнительную информацию о характере опухоли и эффективности проводимого лечения.

• Плоскоклеточный рак шейки матки (наиболее распространённый тип) — нередко сопровождается умеренным повышением PLAP
• Аденокарцинома шейки матки (железистый рак) — также может давать повышение этого показателя, хотя реже

Для контроля за ходом лечения онкологического заболевания

Именно здесь PLAP особенно полезен. Когда диагноз уже установлен и лечение начато, врач регулярно проверяет уровень маркера в крови, чтобы понять, работает ли выбранная тактика.

• Мониторинг химиотерапии — снижение уровня PLAP после курсов лечения говорит о том, что опухолевые клетки гибнут и их становится меньше
• Оценка результата операции — после удаления опухоли уровень маркера должен снизиться; если этого не происходит, врач задумывается о наличии оставшихся опухолевых клеток
• Выявление рецидива (возврата болезни) — повторный рост уровня PLAP после периода нормальных показателей — тревожный сигнал, который требует дополнительного обследования

При других злокачественных заболеваниях

В ряде случаев PLAP повышается и при других видах рака, хотя это происходит реже и менее предсказуемо.

• Рак лёгкого — некоторые формы этого заболевания сопровождаются умеренным повышением маркера
• Рак молочной железы — в отдельных случаях клетки опухоли начинают вырабатывать PLAP
• Рак желудка и поджелудочной железы — реже, но тоже возможно

Когда ещё врач может назначить этот анализ

Иногда проверка уровня PLAP входит в комплексное обследование даже без явных симптомов — в рамках наблюдения за пациентами из группы риска.

• Наблюдение после лечения — пациентам, которые прошли лечение по поводу герминогенной опухоли или рака шейки матки, периодически проверяют уровень маркера, чтобы не пропустить возможный возврат болезни
• Обследование при неясных симптомах — боли в животе, увеличение лимфатических узлов или необъяснимая потеря веса могут стать поводом для расширенного онкологического обследования, в которое включают и PLAP

Детали анализа

Теперь давайте разберём, как именно проводится этот анализ — что происходит от момента забора крови до получения результата. Всё это совсем не страшно, и я сейчас объясню каждый шаг.

Как берут материал для исследования

PLAP определяют в сыворотке крови — это жидкая часть крови, которую получают после того, как из неё убирают клетки (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

• Забор крови из вены — чаще всего из локтевой вены на внутренней стороне руки; процедура занимает буквально одну-две минуты и ничем не отличается от обычного анализа крови
• Получение сыворотки — пробирку с кровью помещают в специальный прибор (центрифугу), который разделяет клетки и жидкую часть; именно прозрачная жидкая часть — сыворотка — и нужна для анализа
• Хранение и транспортировка — если анализ не выполняется сразу, образец хранят в замороженном виде, чтобы белок не разрушился до начала измерения

Что именно измеряют в лаборатории

После того как сыворотка готова, лаборант определяет концентрацию — то есть количество — белка PLAP в единице объёма крови.

• Иммунохимический метод — в лаборатории используют специальные вещества (антитела — белки, которые умеют распознавать и «прилипать» к конкретной молекуле), которые находят PLAP в образце и позволяют точно подсчитать его количество
• Единицы измерения — результат обычно выражают в единицах на миллилитр (Ед/мл) или в международных единицах на литр (МЕ/л); конкретные единицы зависят от лаборатории и используемого оборудования
• Референсные значения (нормальный диапазон) — у небеременных женщин и у мужчин уровень PLAP крайне низкий или вовсе не определяется; точную норму для конкретной лаборатории всегда указывают на бланке результата рядом с вашим показателем

Что значит «норма» для этого анализа?

Это один из самых частых вопросов, которые мне задают пациенты. Норма — понятие относительное, и для PLAP она зависит от нескольких факторов.

• У небеременных женщин и мужчин нормой считается практически нулевой уровень или очень низкая концентрация, которая едва определяется лабораторными методами
• У беременных женщин PLAP закономерно повышается — особенно во втором и третьем триместрах — и это абсолютно нормально, ведь плацента активно работает
• У курильщиков (как у мужчин, так и у женщин) уровень PLAP может быть несколько выше нормы даже без всякого онкологического заболевания — об этом важно предупредить врача заранее

Как быстро готов результат

• В большинстве лабораторий результат готов в течение одного-двух рабочих дней
• Если анализ выполняется в рамках срочного обследования в стационаре (больнице), он может быть готов быстрее
• Цифру из результата нельзя интерпретировать самостоятельно — её обязательно нужно обсудить с лечащим врачом в контексте всей клинической картины

Специфические детали

Прежде чем вы посмотрите на свой результат, давайте поговорим о том, что может повлиять на точность этого анализа и когда отклонение от нормы не обязательно означает что-то страшное. Это очень важная часть, которую многие пациенты упускают.

Что может исказить результат

Некоторые факторы способны повлиять на уровень PLAP в крови независимо от наличия или отсутствия опухоли. Врач всегда учитывает их при интерпретации результата.

• Курение — это один из главных «мирных» причин повышения PLAP; у активных курильщиков уровень маркера может быть в два-три раза выше нормы даже при полном здоровье; чем больше стаж курения и количество выкуриваемых сигарет, тем выше показатель
• Беременность — у беременных женщин PLAP закономерно повышен, поэтому интерпретировать результат на фоне беременности нужно совсем иначе; в таком случае анализ теряет диагностическую ценность как онкомаркер
• Заболевания печени — щелочная фосфатаза (общий фермент, к семейству которого относится и PLAP) может повышаться при болезнях печени и желчных путей; однако PLAP — это специфическая форма, отличающаяся от печёночной, поэтому влияние не такое прямое, но всё же возможно
• Недавно перенесённая инфекция или воспаление — острое воспаление в организме может временно изменить картину многих показателей крови

Ограничения анализа: когда маркер не даёт полного ответа

Я всегда объясняю пациентам: у каждого онкомаркера есть свои пределы возможностей. PLAP — не исключение.

• Низкая чувствительность при некоторых опухолях — не все злокачественные новообразования вырабатывают PLAP в достаточном количестве; это значит, что нормальный уровень маркера не гарантирует отсутствие опухоли
• Невысокая специфичность — повышение PLAP само по себе не говорит о том, какая именно опухоль есть у пациента; для уточнения всегда нужны дополнительные исследования
• Не подходит для скрининга (массового профилактического обследования здоровых людей) — из-за того, что курение и другие факторы могут давать ложное повышение, этот анализ не используют как обязательный профосмотровый тест

Когда не стоит паниковать

Если вы увидели в своём результате цифру выше нормальной, не спешите делать выводы самостоятельно. Есть ситуации, когда небольшое отклонение — не повод для тревоги.

• Вы курите — умеренное повышение PLAP у курильщика без других тревожных симптомов требует наблюдения, а не немедленной паники; обязательно скажите врачу о своей привычке
• Вы беременны — повышение абсолютно нормально и ожидаемо; оно не говорит об опухоли
• Незначительное превышение нормы — небольшой рост показателя сам по себе ещё не диагноз; врач обязательно сравнит результат с другими данными обследования и при необходимости назначит повторный анализ через какое-то время
• Результат оценивается в динамике — одна цифра говорит меньше, чем несколько результатов подряд; если маркер стабилен или снижается — это хороший знак

На что обратить особое внимание

• Резкий рост после периода нормальных значений — вот что действительно требует срочного внимания и консультации с онкологом
• Высокий уровень в сочетании с другими изменёнными маркерами — например, совместное повышение PLAP и других опухолевых маркеров (таких как лактатдегидрогеназа — фермент, тоже повышающийся при распаде клеток) усиливает подозрения врача и требует расширенного обследования

Подготовка

Хорошая новость: подготовиться к этому анализу совсем несложно. Сейчас я расскажу вам всё, что нужно знать перед тем, как идти в лабораторию.

Перед сдачей крови

Несколько простых правил, которые помогут получить максимально точный результат.

• Сдавайте кровь натощак — оптимально приходить в лабораторию утром, через 8–12 часов после последнего приёма пищи; это стандартное требование для большинства анализов крови, и PLAP — не исключение
• Пить воду можно — обычная негазированная вода не влияет на результат, поэтому пить её перед сдачей разрешено
• Исключите алкоголь — минимум за 24 часа до анализа откажитесь от спиртных напитков, так как алкоголь влияет на состав крови и активность ферментов (веществ, которые ускоряют химические реакции в организме)
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок — за сутки до анализа не стоит интенсивно тренироваться или заниматься тяжёлым физическим трудом; это может временно изменить некоторые показатели крови
• Предупредите врача о курении — как мы уже говорили, никотин влияет на уровень PLAP; обязательно сообщите лечащему врачу и лаборанту о том, что вы курите, и укажите примерное количество сигарет в день

Нужно ли отменять лекарства перед анализом?

Этот вопрос мне задают очень часто, и я всегда отвечаю одинаково: самостоятельно ничего не отменяйте.

• Если вы принимаете какие-либо препараты — особенно противоопухолевые, гормональные или влияющие на обмен веществ — обязательно сообщите об этом врачу, который направил вас на анализ
• Врач сам решит, нужно ли временно прекратить приём или нет; некоторые препараты могут влиять на уровень ферментов в крови, и это важно учитывать при интерпретации результата
• Не прекращайте жизненно важные лекарства ни при каких обстоятельствах без разрешения врача

В день сдачи анализа

• Приходите спокойно, без спешки — стресс и эмоциональное напряжение теоретически могут влиять на некоторые показатели; постарайтесь прийти в лабораторию в спокойном состоянии
• Посидите 10–15 минут перед забором крови — если вы шли быстро или поднимались по лестнице, немного отдохните перед процедурой
• Сообщите о беременности — если есть вероятность, что вы беременны, обязательно скажите об этом лаборанту и врачу ещё до сдачи анализа, так как это кардинально меняет интерпретацию результата

Когда анализ лучше отложить

Иногда лучше перенести сдачу крови на другой день — чтобы результат был точнее.

• Острое инфекционное заболевание — грипп, ОРВИ, ангина и другие активные инфекции могут временно изменить ряд показателей крови; если вы заболели, лучше дождаться выздоровления и сдать анализ через 7–10 дней после нормализации температуры
• Недавняя операция или травма — любое хирургическое вмешательство или серьёзная травма вызывают реакцию организма, которая может отразиться на результатах; уточните у врача, когда лучше сдавать кровь в вашей конкретной ситуации
• Переливание крови — если вам недавно переливали кровь или её компоненты, сообщите об этом врачу: это может повлиять на результат