Общий Анализ Крови

Общая информация

Представьте, что кровь — это живая река, по которой постоянно курсируют тысячи разных «работников»: одни перевозят кислород, другие борются с инфекциями, третьи заделывают трещины в сосудах при порезах. Общий анализ крови — это перепись всех этих «жителей»: сколько их, какого вида, в каком они состоянии. Один небольшой укол в палец или вену — и врач получает информацию о десятках процессов, происходящих в вашем организме прямо сейчас.

Общий анализ крови (сокращённо ОАК) — самое назначаемое лабораторное исследование в медицине. Он не ставит диагноз сам по себе, но даёт врачу важнейшие ориентиры: есть ли в организме воспаление, достаточно ли кислорода переносится к тканям, нормально ли работает иммунная система, правильно ли свёртывается кровь. Именно поэтому ОАК назначает практически любой специалист — терапевт, педиатр, хирург, гинеколог, инфекционист, онколог и многие другие — при первом обращении с любой жалобой.

Показания

Когда назначается общий анализ крови

Общий анализ крови — это первый шаг в обследовании при большинстве болезней и жалоб. Врач назначает его не потому, что «не знает, с чего начать», а потому что этот анализ даёт картину состояния организма в целом.

При каких жалобах и симптомах назначается ОАК

• Повышение температуры — ОАК помогает отличить бактериальную инфекцию (при ней лейкоциты повышены) от вирусной (при ней лейкоциты снижены или нормальные) и от других причин
• Слабость, усталость, бледность — для исключения анемии (снижения гемоглобина) как причины недомогания
• Частые инфекции, длительное восстановление после болезней — оценка состояния иммунной системы
• Кашель, насморк, боль в горле — уточнение характера инфекции
• Боли в животе, тошнота — исключение воспалительных процессов
• Головокружение, обмороки, сердцебиение — поиск анемии
• Синяки без видимых причин, кровоточивость — оценка тромбоцитов и свёртывания
• Увеличение лимфатических узлов — оценка состава лейкоцитов
• Боли в суставах и мышцах — маркер воспаления (СОЭ, лейкоциты)
• Потеря веса без причины — поиск хронического воспаления или онкологических процессов

При каких болезнях контролируется ОАК в динамике

ОАК назначается не только для диагностики, но и для отслеживания течения уже известной болезни.

• Воспалительные болезни — пневмония (воспаление лёгких), тонзиллит (ангина), пиелонефрит (воспаление почек), аппендицит — ОАК отражает активность воспаления и эффект лечения
• Анемии различного происхождения — железодефицитная, витамин B12-дефицитная, гемолитическая — контроль гемоглобина и эритроцитов в ходе терапии
• Онкологические болезни — в том числе болезни крови (лейкемия, лимфома) — ОАК является основным методом наблюдения
• Лечение химиотерапией или лучевой терапией — контроль подавления кроветворения
• Приём ряда медикаментов — некоторые препараты влияют на показатели крови; нужен регулярный контроль
• Хронические воспалительные болезни — ревматоидный артрит, болезнь Крона — мониторинг активности

Профилактические показания

• Ежегодный профилактический медосмотр — ОАК входит в стандарт диспансеризации
• Перед плановой операцией — обязательно для оценки рисков
• При беременности — несколько раз на протяжении всего срока; анемия при беременности опасна для плода
• Перед вакцинацией — по показаниям
• При направлении на санаторно-курортное лечение

Детали анализа

Что измеряется в общем анализе крови

Теперь перейдём к самому важному — расшифровке показателей. Стандартный ОАК включает несколько групп показателей, каждая из которых рассказывает о своём «подразделении» крови.

Эритроциты и показатели «красной крови»

Эритроциты (красные кровяные тельца) — самые многочисленные клетки крови. Их главная задача — переносить кислород из лёгких ко всем органам и тканям с помощью особого белка — гемоглобина.

• Эритроциты (RBC — Red Blood Cells) — количество красных клеток крови в единице объёма; норма у мужчин — 4,5–5,5 × 10¹²/л; у женщин — 3,8–5,1 × 10¹²/л; снижены при анемии; повышены при обезвоживании или некоторых болезнях костного мозга
• Гемоглобин (HGB или Hb) — белок внутри эритроцитов, переносящий кислород; главный показатель для диагностики анемии; норма у мужчин — 130–175 г/л; у женщин — 120–160 г/л; при беременности норма ниже; снижение — анемия; повышение — обезвоживание, жизнь в горах, болезни крови
• Гематокрит (HCT) — доля эритроцитов в общем объёме крови в процентах; норма у мужчин — 40–52%; у женщин — 36–46%; снижен при анемии; повышен при сгущении крови
• MCV (средний объём эритроцита) — характеристика размера эритроцитов; маленькие эритроциты (микроцитоз) — при железодефицитной анемии; большие (макроцитоз) — при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты
• MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) — сколько гемоглобина в каждой клетке; снижено при железодефицитной анемии; повышено при B12-дефицитной
• MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) — «насыщенность» эритроцита гемоглобином
• RDW (ширина распределения эритроцитов) — насколько эритроциты одинаковы по размеру; при анемии эритроциты становятся разнокалиберными (анизоцитоз); повышение RDW — признак смешанной анемии или начала железодефицита

Ретикулоциты

• Ретикулоциты (RET) — молодые, незрелые эритроциты; только что вышли из костного мозга; норма — 0,5–1,5% от всех эритроцитов; повышены при активном кроветворении (после кровопотери или начала лечения анемии); снижены при угнетении функции костного мозга

Лейкоциты и лейкоцитарная формула

Лейкоциты (белые кровяные тельца) — клетки иммунной системы. Это «армия» организма: они борются с инфекциями, нейтрализуют чужеродные частицы и участвуют в аллергических реакциях. Общее число лейкоцитов — важный показатель, но ещё важнее их состав — лейкоцитарная формула.

• Лейкоциты общие (WBC — White Blood Cells) — норма у взрослых — 4,0–9,0 × 10⁹/л; повышение (лейкоцитоз) — признак бактериальной инфекции, воспаления, стресса, приёма некоторых препаратов; снижение (лейкопения) — вирусные инфекции, угнетение иммунитета, тяжёлые болезни

Лейкоцитарная формула — виды лейкоцитов

• Нейтрофилы — самый многочисленный вид лейкоцитов (норма 45–75% от всех лейкоцитов); первыми прибывают на место бактериальной инфекции и «поедают» бактерии (фагоцитоз); делятся на палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые); повышение палочкоядерных — «сдвиг влево» — признак острой бактериальной инфекции
• Лимфоциты — норма 20–40%; борются с вирусами; «помнят» перенесённые инфекции и вакцины; повышены при вирусных инфекциях (грипп, мononucleosis, ветрянка); значительно снижены при ВИЧ-инфекции
• Моноциты — норма 2–8%; крупные клетки, «поедающие» мусор и остатки погибших клеток; повышены при некоторых хронических инфекциях и аутоиммунных болезнях
• Эозинофилы — норма 1–5%; борются с паразитами; участвуют в аллергических реакциях; повышены при аллергии (бронхиальная астма, атопический дерматит), глистных инвазиях (заражении паразитами)
• Базофилы — норма 0–1%; самые редкие лейкоциты; участвуют в аллергических и воспалительных реакциях; повышение редкое, но характерно для некоторых болезней крови

Тромбоциты

Тромбоциты (PLT — Platelets) — маленькие клеточные фрагменты без ядра. Их задача — остановить кровотечение: при повреждении сосуда они слипаются и образуют тромб (пробку).

• Тромбоциты (PLT) — норма у взрослых — 150–400 × 10⁹/л; снижение (тромбоцитопения) — риск кровотечений; причины — вирусные инфекции, аутоиммунные болезни, лейкемия, химиотерапия, некоторые препараты; повышение (тромбоцитоз) — воспаление, после операции, железодефицитная анемия, болезни костного мозга
• MPV (средний объём тромбоцита) — размер тромбоцитов; молодые тромбоциты крупнее зрелых; повышение MPV при нормальном или сниженном количестве — признак активного восполнения тромбоцитов после их разрушения

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки за час; при воспалении в крови увеличивается количество особых белков (фибриноген, С-реактивный белок), которые «склеивают» эритроциты, и они оседают быстрее; норма у мужчин — до 15 мм/ч; у женщин — до 20 мм/ч; у пожилых — выше; значительное повышение — признак воспаления, инфекции, аутоиммунной болезни или онкологии; снижение — редко, при некоторых болезнях крови

Нужно ли беспокоиться, если СОЭ немного повышена?

Незначительное повышение СОЭ (на 5–10 единиц выше нормы) не всегда является признаком серьёзной болезни. Оно бывает при усталости, небольшом воспалении, менструации у женщин, беременности. Но если СОЭ значительно повышена (более 40–50 мм/ч) и нет очевидной причины — это повод для дополнительного обследования. Всегда оценивайте СОЭ вместе с другими показателями и симптомами, а не изолированно.

Специфические детали

Специальные детали — что важно знать о результатах

Получив бланк с результатами, многие пациенты пугаются любого отклонения от нормы. Но правильно оценить результат может только врач — с учётом клинической картины, симптомов и других анализов.

Когда отклонение от нормы — не повод для паники

• Небольшое снижение гемоглобина у женщин во время менструации — временно и нормально
• Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) после физической нагрузки, стресса, плотного обеда или курения — временная реакция, не связанная с болезнью
• Умеренное повышение СОЭ у беременных — физиологическая норма при вынашивании ребёнка
• Небольшое повышение эозинофилов у людей, живущих в регионах с высокой частотой паразитарных инфекций, — требует уточнения, но не является экстренным

Что может повлиять на точность результатов

• Приём пищи перед анализом — сразу после еды в крови повышается количество лейкоцитов и глюкозы; это может исказить лейкоцитарную формулу
• Курение в день сдачи — никотин вызывает временный лейкоцитоз
• Физическая нагрузка — интенсивная тренировка накануне или утром перед сдачей повышает лейкоциты и тромбоциты
• Приём некоторых лекарств — антибиотики, противовоспалительные препараты, гормональные средства влияют на состав крови; обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах
• Стресс — эмоциональное напряжение повышает лейкоциты
• Менструация у женщин — в период месячных гемоглобин и тромбоциты могут быть временно снижены, а СОЭ повышена
• Беременность — все нормы при беременности меняются; результаты оцениваются по специальным референсным значениям для беременных
• Время суток — состав крови меняется в течение дня; поэтому рекомендуется сдавать анализ утром
• Техника забора крови — при длительном пережатии вены жгутом или при слишком медленном наполнении пробирки возможны ошибки в подсчёте тромбоцитов

Когда результат требует немедленного внимания

• Гемоглобин ниже 70 г/л — тяжёлая анемия; требует срочного обращения к врачу
• Лейкоциты выше 30 × 10⁹/л или ниже 1,5 × 10⁹/л — возможны серьёзные болезни крови или тяжёлые инфекции
• Тромбоциты ниже 50 × 10⁹/л — высокий риск кровотечения
• Появление бластов (незрелых клеток-предшественников) в крови — обязательна срочная консультация гематолога (специалиста по болезням крови)

Можно ли самостоятельно расшифровать общий анализ крови?

Понять общие тенденции — вполне можно. Но ставить диагноз по ОАК самостоятельно — нельзя. Один показатель вне нормы не означает болезнь. Врач оценивает всю совокупность данных: симптомы, другие анализы, историю болезни. Используйте знание показателей, чтобы лучше понять объяснения врача — а не чтобы пугать себя в интернете.

Подготовка

Как правильно подготовиться к общему анализу крови

Правильная подготовка влияет на точность результата. Несоблюдение простых правил может привести к ложным отклонениям и ненужным повторным обследованиям.

Питание перед анализом

• Стандартный ОАК — достаточно не есть за 2–3 часа до сдачи; чистая вода без газа — можно
• Для максимальной точности — особенно при первичном обследовании или подозрении на серьёзную болезнь — лучше сдавать натощак, после 8-часового голодания; это традиционный стандарт для большинства лабораторий
• Нельзя пить сладкую воду, соки, кофе, чай с сахаром — они влияют на лейкоцитарную картину

Физическая активность

• Исключить интенсивные тренировки и физический труд за 24 часа до сдачи — физическая нагрузка временно повышает лейкоциты и тромбоциты
• В день сдачи — прийти в лабораторию спокойным шагом, не бежать по лестнице

Курение и алкоголь

• Не курить минимум за 1–2 часа до сдачи — лучше за 4–6 часов
• Исключить алкоголь за 24–48 часов — алкоголь изменяет размер эритроцитов и работу костного мозга

Лекарства

• Сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах до назначения анализа — врач учтёт их влияние или при необходимости попросит временно отменить некоторые за 24–48 часов
• Не отменять препараты самостоятельно — только по согласованию с врачом; например, нельзя самовольно прекращать приём антикоагулянтов или гормонов

Время суток и место сдачи

• Оптимальное время — утром с 7:30 до 10:00; состав крови в это время наиболее стабилен и приближен к стандартным референсным значениям лаборатории
• Если сдаёте повторно для динамического контроля — сдавайте в одно и то же время суток и в одной и той же лаборатории; это важно для сопоставимости результатов

Техника забора крови

• Откуда берут кровь — у взрослых обычно из вены на локтевом сгибе; у маленьких детей — из пятки; экспресс-анализ для определения гемоглобина иногда берут из пальца, но венозная кровь даёт более точный результат
• Перед уколом — расслабьте руку; не сжимайте кулак сильно, если берут из вены
• После сдачи — подержите ватку на месте прокола 3–5 минут для остановки кровотечения

Когда нельзя или нежелательно сдавать ОАК

• Сразу после физиотерапевтических процедур — прогревание, магнит, электрофорез; перенесите сдачу на следующий день
• Сразу после рентгена или КТ — желательно подождать несколько дней
• В острый период сильного стресса — результаты могут быть временно изменены; если анализ не срочный — подождите
• При менструации у женщин — если анализ не срочный, лучше сдать через несколько дней после её окончания; при необходимости срочного анализа — сообщите об этом врачу при интерпретации результатов

Общий анализ крови — это не просто «стандартная формальность» перед приёмом врача. Это разговор вашей крови с врачом. Чем точнее вы подготовитесь к этому разговору, тем больше полезной информации он принесёт. И тем быстрее врач сможет понять, что с вами происходит — и помочь.