Гипертония

Общая информация

Гипертония — или артериальная гипертензия — входит в группу сердечно-сосудистых болезней и является самым распространённым хроническим заболеванием в мире. По данным ВОЗ, повышенным давлением страдает каждый третий взрослый человек на планете. При этом примерно половина из них не знает о своём диагнозе — именно поэтому гипертонию называют «тихим убийцей».

Представьте водопроводную систему в доме. Когда давление воды в трубах нормальное, всё работает хорошо. Но если давление постоянно слишком высокое — трубы изнашиваются быстрее, соединения дают течь, а насос работает на износ. Именно это и происходит с вашими сосудами и сердцем при хронически повышенном давлении крови. Сосуды теряют эластичность, в них образуются бляшки (атеросклероз — закупорка сосудов жиром и кальцием), сердце вынуждено работать с большей нагрузкой и постепенно увеличивается в размерах, почки и мозг получают всё меньше нормального кровоснабжения.

Нормальное давление — ниже 120/80 мм рт. ст. Давление 130–139/80–89 — это уже «повышенное нормальное» или начало гипертонии. Цифры 140/90 и выше — это гипертония, которую необходимо лечить. Диагностикой и лечением занимается кардиолог или терапевт, при наличии осложнений — также невролог, нефролог и офтальмолог.

Причины

Причины гипертонии

Гипертония делится на два принципиально разных вида по происхождению — первичную и вторичную. Понимание причины определяет правильное лечение.

Основные виды и причины

• Первичная (эссенциальная) гипертония — составляет 90–95% всех случаев; это значит, что конкретной одной причины нет; это результат сочетания генетической предрасположенности и образа жизни; она развивается постепенно на протяжении многих лет
• Вторичная гипертония — возникает вследствие конкретной болезни другого органа; лечение причины нередко нормализует давление; причины вторичной гипертонии: Болезни почек — хронический гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), поликистоз почек, стеноз (сужение) почечных артерий
• Болезни надпочечников — феохромоцитома (опухоль, выделяющая адреналин), синдром Конна (избыток гормона альдостерона), синдром Кушинга (избыток кортизола)
• Болезни щитовидной железы — гипертиреоз (избыток тиреоидных гормонов)
• Апноэ сна — остановки дыхания во сне; каждая остановка вызывает выброс адреналина и повышение давления
• Приём некоторых лекарств — оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), некоторые антидепрессанты, препараты от насморка с сосудосуживающим эффектом

Факторы, увеличивающие риск первичной гипертонии

• Наследственная предрасположенность — если у родителей или близких родственников была гипертония, риск её развития у вас значительно выше; генетика определяет чувствительность сосудов к различным воздействиям
• Возраст — с возрастом сосуды теряют эластичность; у мужчин риск нарастает после 45 лет, у женщин — после 55–65 лет (особенно после менопаузы — климакса)
• Избыточный вес и ожирение — жировая ткань требует дополнительного кровоснабжения; сердце вынуждено работать с большей нагрузкой; к тому же жировая ткань вырабатывает вещества, повышающие давление
• Избыток поваренной соли в питании — натрий (составная часть соли) задерживает воду в организме, увеличивая объём крови и нагрузку на сосуды; чувствительность к соли у разных людей неодинакова
• Малоподвижный образ жизни — физические нагрузки тренируют сосуды; при их отсутствии сосудистый тонус нарушается
• Курение — никотин вызывает мгновенный спазм сосудов; при хроническом курении сосудистые стенки повреждаются и теряют эластичность
• Злоупотребление алкоголем — регулярное употребление алкоголя повышает давление; особенно опасно систематическое злоупотребление
• Хронический стресс — постоянные эмоциональные нагрузки поддерживают высокий уровень адреналина и кортизола, которые сужают сосуды
• Дефицит калия — калий помогает расслаблять сосудистую стенку; при его нехватке давление повышается; характерно для людей, мало употребляющих овощи и фрукты
• Сахарный диабет — повреждение сосудов при диабете и нарушение работы почек повышают риск гипертонии

Симптомы

Симптомы гипертонии

Гипертония — одно из тех состояний, которое может годами существовать без каких-либо симптомов. Многие пациенты узнают о своём диагнозе случайно — при измерении давления на медосмотре. Тем не менее есть проявления, которые должны насторожить.

Симптомы со стороны головы и мозга

• Головная боль — наиболее частая жалоба; типично для гипертонии — боль в затылке, особенно по утрам; давящая или пульсирующая
• Шум в ушах — постоянный или при подъёме давления; ощущение пульсации в голове
• Головокружение — особенно при резком подъёме с постели или при наклонах
• Мелькание «мушек» или «звёздочек» перед глазами — при повышении давления
• Ощущение тяжести в голове — нарастающее к вечеру или после физической нагрузки
• Снижение памяти и концентрации — при длительной гипертонии; хроническое нарушение кровоснабжения мозга постепенно снижает когнитивные функции

Симптомы со стороны сердца

• Учащённое сердцебиение — тахикардия в ответ на подъём давления
• Ощущение «стука» или «перебоев» в работе сердца
• Боль или давление в грудной клетке — при повышении давления; указывает на перегрузку сердца
• Одышка при физической нагрузке — постепенно нарастающая по мере прогрессирования болезни

Симптомы при гипертоническом кризе

Гипертонический криз — это резкий, значительный подъём давления, при котором возникает риск немедленных осложнений.

• Очень сильная, внезапная головная боль
• Тошнота и рвота
• Сильное сердцебиение
• Нарушение зрения — «туман» или потемнение перед глазами
• Онемение или слабость в руке, ноге или половине лица — тревожный признак возможного инсульта; требует немедленного вызова скорой помощи
• Нарушение речи — заплетается язык или трудно подобрать слова

При каком давлении нужно вызывать скорую?

При подъёме давления выше 180/110 мм рт. ст. — особенно если это сопровождается сильной головной болью, болью в груди, нарушением речи или слабостью в конечностях — необходимо вызвать скорую помощь. Не пытайтесь резко снизить давление самостоятельно — слишком быстрое снижение также опасно.

Симптомы поражения органов-мишеней при длительной гипертонии

При многолетнем повышенном давлении постепенно страдают четыре основных «органа-мишени».

• Сердце — гипертрофия (утолщение) левого желудочка; признаки сердечной недостаточности — одышка, отёки ног
• Мозг — транзиторные ишемические атаки (кратковременные нарушения мозгового кровообращения), инсульт, снижение памяти, деменция (приобретённое слабоумие)
• Почки — снижение функции почек, белок в моче, постепенное развитие хронической почечной недостаточности
• Глаза — гипертоническая ретинопатия (повреждение сосудов сетчатки); прогрессирующее ухудшение зрения

Диагностика

Диагностика гипертонии

Диагностика гипертонии начинается с самого простого — измерения давления. Но для правильного ведения пациента важно также установить причину, оценить степень поражения органов и риск осложнений.

Физическое обследование

• Измерение артериального давления — проводится на обеих руках; в норме разница не более 10 мм рт. ст.; при первом визите измеряется трижды с интервалом 1–2 минуты, берётся среднее из двух последних измерений; для диагноза нужно повышение давления на двух-трёх визитах, а не однократное повышение
• Правила измерения — сидя, после 5 минут покоя, не курить и не пить кофе за 30 минут до измерения; манжета на уровне сердца; рука не напряжена
• Измерение давления в положении стоя — для исключения ортостатической гипотонии (резкого снижения давления при подъёме); особенно важно у пожилых пациентов
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) — позволяет увидеть изменения сосудов сетчатки, характерные для длительной гипертонии; эту часть осмотра проводит офтальмолог
• Оценка пульса на всех доступных артериях — для исключения сосудистых нарушений
• Прослушивание сердца и сонных артерий — выявление шумов, указывающих на стеноз (сужение) сосудов или поражение сердца

Анализы крови и мочи

• Общий анализ крови — выявление анемии и других нарушений
• Биохимический анализ крови — глюкоза (сахар в крови); уровень мочевины и креатинина — для оценки функции почек; электролиты — калий, натрий (важны при назначении ряда препаратов); холестерин и липидный профиль — оценка риска атеросклероза; мочевая кислота — повышена при некоторых формах гипертонии и при приёме мочегонных препаратов
• Общий анализ мочи — белок в моче (протеинурия — признак поражения почек); эритроциты в моче
• Суточная моча на белок — при подозрении на поражение почек

Инструментальная диагностика

• Измерение давления в домашних условиях — самостоятельное измерение дважды в день в течение нескольких дней; помогает отличить «гипертонию белого халата» (повышение давления только в кабинете врача от волнения) от истинной гипертонии
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — тонометр надевается на сутки; автоматически измеряет давление каждые 15–30 минут днём и ночью; позволяет оценить среднесуточное давление, ночное давление и его суточный профиль; «золотой стандарт» диагностики
• ЭКГ — электрокардиограмма — выявляет признаки гипертрофии (увеличения) левого желудочка; нарушения ритма
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — точно определяет толщину стенок сердца, его размеры и функцию; признаки гипертрофии левого желудочка видны здесь раньше и точнее, чем на ЭКГ
• УЗИ почек — оценка их размеров и структуры; при подозрении на вторичную почечную гипертонию
• УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование) — оценка толщины стенки сонных артерий и наличия атеросклеротических бляшек; важный показатель сосудистого риска

Дополнительные исследования при подозрении на вторичную гипертонию

• Гормоны надпочечников (альдостерон, ренин, кортизол, метанефрины) — при подозрении на эндокринную причину повышения давления
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4) — для исключения тиреоидной гипертонии
• Полисомнография — ночное исследование сна — при подозрении на апноэ сна
• КТ или МРТ надпочечников — при выявлении гормональных нарушений

Лечение

Лечение гипертонии

Гипертония — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Основная цель — удерживать давление ниже 140/90 мм рт. ст. (или ниже 130/80 для пациентов с диабетом и болезнями почек). Лечение включает изменение образа жизни и медикаментозную терапию. Ведёт пациента терапевт или кардиолог.

Немедикаментозное лечение — изменение образа жизни

При мягкой гипертонии (140–159/90–99 мм рт. ст.) изменение образа жизни иногда позволяет нормализовать давление без лекарств. При умеренной и тяжёлой гипертонии немедикаментозные меры дополняют лекарственное лечение, но не заменяют его.

• Ограничение соли — снижение потребления поваренной соли до 5–6 г в сутки (1 чайная ложка); отказ от солёных снеков, консервов, колбас, фастфуда; это одна из наиболее эффективных мер
• Снижение веса — каждые 5 кг потерянного лишнего веса снижают давление примерно на 5 мм рт. ст.
• Регулярная физическая активность — аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, скандинавская ходьба) по 30–45 минут 5 дней в неделю; давление снижается на 5–10 мм рт. ст.
• Ограничение алкоголя — мужчинам — не более 1–2 стандартных доз в день, женщинам — не более 1 дозы; 1 стандартная доза = 10 г чистого алкоголя
• Отказ от курения — курение не только повышает давление, но и резко усиливает сердечно-сосудистый риск
• Диета DASH — рацион, богатый овощами, фруктами, нежирными молочными продуктами и с ограниченным количеством насыщенных жиров; снижает давление на 8–14 мм рт. ст.
• Управление стрессом — релаксационные техники, медитация, достаточный сон

Медикаментозное лечение — основные группы препаратов

Существует пять основных классов препаратов для снижения давления. Конкретные лекарства подбирает только врач — с учётом сопутствующих болезней, противопоказаний и переносимости.

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — рамиприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл — расширяют сосуды, снижают нагрузку на сердце и почки; препараты первого выбора при диабете, хронической болезни почек и сердечной недостаточности; частый побочный эффект — сухой кашель
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) — лозартан, валсартан, телмисартан, кандесартан — схожий механизм с ингибиторами АПФ, но без кашля; хорошая альтернатива при непереносимости ингибиторов АПФ
• Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) — амлодипин, лерканидипин, нифедипин — расслабляют стенки сосудов; хорошо снижают давление; амлодипин часто вызывает небольшие отёки лодыжек
• Диуретики — мочегонные препараты — гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид — выводят лишнюю жидкость и соль из организма; снижают объём крови; часто используются в комбинации с другими препаратами
• Бета-адреноблокаторы — бисопролол, метопролол, карведилол — снижают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце; препараты первого выбора при гипертонии в сочетании с ишемической болезнью сердца, аритмией или после инфаркта

Комбинированная терапия

При умеренной и тяжёлой гипертонии одного препарата нередко недостаточно. Врач назначает комбинацию из двух-трёх препаратов разных классов, которые действуют на разные механизмы повышения давления. Современные комбинированные таблетки содержат сразу два активных вещества — это удобнее и улучшает приверженность лечению.

Почему нельзя самостоятельно прекращать приём таблеток при нормализации давления?

Давление нормализуется именно потому, что вы принимаете препарат — а не потому, что болезнь прошла. Гипертония хроническая, и без лечения давление снова поднимется — нередко ещё выше. Самовольная отмена препаратов может вызвать «синдром отмены» — резкий подъём давления. Изменение схемы лечения — только с врачом.

Лечение гипертонического криза

• При неосложнённом кризе (без признаков поражения органов) — постепенное снижение давления за 24–48 часов с помощью принятых внутрь препаратов; каптоприл под язык; физический и эмоциональный покой
• При осложнённом кризе (боль в груди, признаки инсульта, острая сердечная недостаточность) — немедленная госпитализация; внутривенное введение препаратов под постоянным контролем давления

Прогноз

Прогноз при гипертонии

Прогноз при артериальной гипертонии напрямую зависит от того, насколько хорошо контролируется давление. При регулярном лечении и достижении целевых цифр давления — риск инфаркта, инсульта и почечной недостаточности резко снижается.

При правильном лечении

• Снижение риска инсульта — при хорошем контроле давления риск инсульта снижается на 35–40%
• Снижение риска инфаркта — на 20–25%
• Замедление поражения почек — при правильном лечении почечная функция долго остаётся нормальной
• Улучшение качества жизни — проходят головные боли, нормализуется сон, повышается переносимость нагрузок
• При вторичной гипертонии — устранение причины (например, операция при опухоли надпочечника или лечение апноэ сна) нередко полностью нормализует давление без постоянного приёма таблеток

Что будет, если не лечить гипертонию

Нелечённая или плохо контролируемая гипертония — главный фактор риска смерти от сердечно-сосудистых болезней.

• Инсульт — гипертония является ведущей причиной как ишемического (от закупорки сосуда), так и геморрагического (от разрыва сосуда) инсульта
• Инфаркт миокарда — хроническое повышение давления ускоряет атеросклероз (закупорку) коронарных артерий
• Хроническая сердечная недостаточность — перегруженное высоким давлением сердце постепенно увеличивается и теряет способность нормально перекачивать кровь
• Хроническая болезнь почек — вплоть до терминальной почечной недостаточности, требующей диализа
• Потеря зрения — при тяжёлой гипертонии — кровоизлияния в сетчатку
• Расслоение аорты — разрыв внутреннего слоя стенки главного сосуда тела; смертельно опасное состояние

Лечение гипертонии народными средствами

Отвары боярышника, свекольный сок, чеснок — некоторые из этих средств имеют умеренный гипотензивный (снижающий давление) эффект. Но он настолько слабый, что не способен заменить медикаментозную терапию при истинной гипертонии. Особенно опасно при высоком давлении (160/100 и выше) полагаться только на народные методы — это время, в течение которого сосуды, сердце, мозг и почки получают необратимые повреждения. Народные средства допустимы лишь как дополнение к основному лечению — и только после согласования с врачом.

Профилактика

Профилактика гипертонии

Первичная гипертония поддаётся профилактике — или как минимум значительному откладыванию её развития — через изменение образа жизни. Вторичная гипертония предотвращается лечением основной болезни.

Коррекция образа жизни для профилактики

• Контроль веса — поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ 18,5–24,9 кг/м²); при ожирении — постепенное снижение веса
• Ограничение соли — не более 5–6 г в сутки; готовьте дома, избегайте полуфабрикатов и фастфуда
• Регулярная физическая активность — 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю; это профилактика не только гипертонии, но и диабета, ожирения и депрессии
• Отказ от курения — один из наиболее мощных способов снизить сердечно-сосудистый риск
• Умеренность в употреблении алкоголя — не более указанных норм
• Увеличение в рационе калия — овощи, фрукты, бобовые, орехи; калий «противодействует» натрию и помогает снижать давление
• Управление стрессом — регулярный сон 7–8 часов, ограничение информационной перегрузки, занятия спортом и хобби

Регулярные профилактические измерения давления

• Всем взрослым — измерять давление хотя бы раз в год, начиная с 18 лет
• При наличии факторов риска (избыточный вес, наследственность, диабет) — раз в 3–6 месяцев
• После 40 лет — регулярное измерение давления должно стать привычкой; иметь домашний тонометр и вести дневник измерений
• При любом обращении к врачу — давление должно измеряться как рутинная процедура

Мониторинг при уже установленной гипертонии

• Ежедневное измерение давления дома — утром и вечером; фиксировать в дневнике
• Регулярные визиты к терапевту или кардиологу — раз в 3–6 месяцев при хорошем контроле; чаще при нестабильном давлении
• Ежегодные анализы — контроль функции почек (креатинин), сахара, холестерина, уровня калия (при приёме мочегонных)
• УЗИ сердца раз в 1–2 года — контроль состояния левого желудочка

Гипертония — болезнь без предупреждений. Она работает тихо, годами разрушая сосуды и органы, и заявляет о себе только тогда, когда случается инсульт или инфаркт. Но измерение давления — самый простой анализ в медицине, а современные препараты позволяют удерживать его в норме без серьёзных побочных эффектов. Не ждите симптомов — проверьте своё давление сегодня.