Эндометриоз кишечника

Общая информация

Представьте себе такую картину: внутри матки есть специальный слой клеток — эндометрий. Каждый месяц он готовится к беременности, а если беременность не наступает — отторгается и выходит с менструацией. Всё это происходит строго внутри матки. Но иногда клетки, очень похожие на этот слой, появляются там, где их быть не должно — например, на кишечнике, его стенках или даже внутри них. Это и называется эндометриоз кишечника .

Эндометриоз кишечника — это одна из форм общего заболевания под названием эндометриоз (от греч. «эндо» — внутри, «метра» — матка). При обычном эндометриозе такие клетки могут оседать на яичниках, маточных трубах, брюшине (тонкой плёнке, выстилающей брюшную полость). При кишечной форме — они поражают именно пищеварительный тракт. Чаще всего страдает прямая и сигмовидная кишка (нижние отделы кишечника), реже — тонкая кишка или аппендикс.

Почему это так неприятно? Дело в том, что эти «заблудившиеся» клетки ведут себя точно так же, как и в матке: каждый месяц, под влиянием гормонов, они набухают и пытаются отторгнуться — но им некуда деться. Вокруг них образуется воспаление, спайки (внутренние «склейки» тканей), а со временем стенка кишечника начинает деформироваться. Это вызывает боль, нарушения пищеварения и другие неприятные симптомы.

Эта болезнь относится к гинекологическим заболеваниям — то есть болезням женской репродуктивной системы. Ею занимается гинеколог (врач, специализирующийся на женском здоровье), а при выраженном поражении кишечника — совместно с колопроктологом (специалистом по заболеваниям кишечника) и хирургом .

Важно понимать: эндометриоз кишечника встречается примерно у 5–12% женщин с эндометриозом — это не редкость. При этом болезнь нередко годами остаётся незамеченной, потому что её симптомы легко спутать с синдромом раздражённого кишечника или другими пищеварительными расстройствами. Именно поэтому так важно знать о нём и вовремя обратиться к врачу.

Если вы читаете эту статью и узнаёте в описанных симптомах себя — не пугайтесь. Эндометриоз кишечника хорошо изучен, и сегодня существуют эффективные методы его лечения. Давайте разберёмся во всём подробнее.

Причины

Точная причина эндометриоза до сих пор является предметом научных исследований, и учёные всего мира продолжают её изучать. Однако существует несколько теорий, объясняющих, почему клетки, похожие на слизистую матки, оказываются на кишечнике. Скорее всего, у каждой конкретной женщины в этом участвует сразу несколько факторов одновременно.

Основные теории возникновения

• Ретроградная менструация — наиболее распространённое объяснение. Во время месячных часть менструальной крови с клетками эндометрия «забрасывается» не наружу, а обратно — через маточные трубы в брюшную полость. Там клетки прикрепляются к окружающим органам, в том числе к кишечнику, и начинают расти. Эта теория не объясняет всё полностью, так как ретроградная менструация есть у многих женщин, а эндометриоз развивается не у каждой.

• Нарушение работы иммунной системы — в норме иммунитет должен уничтожать «чужеродные» клетки, попавшие не туда. Если иммунная система ослаблена или работает неправильно, она не справляется с этой задачей, и клетки эндометрия выживают и приживаются там, где не должны.

• Метаплазия (превращение одних клеток в другие) — по этой теории, нормальные клетки брюшины или кишечника под воздействием определённых факторов «перерождаются» и начинают вести себя как клетки эндометрия. Это объясняет случаи эндометриоза, при которых ретроградная менструация невозможна.

• Лимфогенное и гематогенное распространение — клетки эндометрия могут переноситься через лимфатические сосуды (часть иммунной системы) или кровеносные сосуды в отдалённые части тела, в том числе в стенку кишечника.

• Наследственная предрасположенность — если у вашей мамы, сестры или бабушки был эндометриоз, ваши шансы столкнуться с ним значительно выше. Учёные выявили несколько генов, связанных с этим заболеванием.

Факторы, повышающие риск развития

Некоторые особенности организма и образа жизни делают эндометриоз кишечника более вероятным. Если у вас есть несколько из этих факторов — это повод быть внимательнее к своему организму и регулярно посещать гинеколога.

• Ранее начало месячных (до 11–12 лет) — чем раньше начинается менструальный цикл, тем дольше организм подвергается гормональным колебаниям, которые влияют на рост эндометриоидных клеток.

• Короткий менструальный цикл (менее 27 дней) — более частые менструации означают и более частые эпизоды возможного «заброса» клеток.

• Обильные и болезненные месячные — сами по себе они могут быть ранним признаком эндометриоза, а также увеличивают риск его прогрессирования.

• Отсутствие беременностей — беременность временно «останавливает» менструальный цикл и снижает активность эндометриоза. Женщины, которые никогда не были беременны, имеют несколько более высокий риск.

• Анатомические особенности матки — например, загиб матки кзади (ретрофлексия) может способствовать более выраженному забросу менструальной крови в сторону прямой кишки.

• Наследственность — если эндометриоз был у близких родственниц по женской линии, риск возрастает в 5–7 раз.

• Нарушения иммунитета — любые состояния, при которых иммунная система работает неправильно, могут способствовать развитию заболевания.

• Высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) — эндометриоз — это гормонозависимое заболевание. Избыток эстрогенов стимулирует рост эндометриоидных очагов. Ожирение, стресс и некоторые заболевания могут повышать уровень этих гормонов.

• Воздействие токсинов окружающей среды — некоторые исследования связывают эндометриоз с воздействием диоксинов и других химических веществ, хотя эта связь ещё изучается.

Симптомы

Коварство эндометриоза кишечника в том, что его симптомы очень легко принять за обычные проблемы с пищеварением. Многие женщины годами лечатся от «синдрома раздражённого кишечника» или «хронического колита», не подозревая об истинной причине. Ключевая подсказка — большинство симптомов усиливаются или появляются именно во время менструации или незадолго до неё , а в остальное время могут практически исчезать.

Боль — главный сигнал

Боль при эндометриозе кишечника — это не просто лёгкий дискомфорт. Она может быть весьма интенсивной и существенно влиять на качество жизни.

• Боль внизу живота и в области таза — особенно сильная перед и во время менструации. Она может быть тянущей, схваткообразной или острой.

• Боль при дефекации (опорожнении кишечника) — особенно характерна для кишечного эндометриоза. Женщины описывают её как режущую или «распирающую» боль при попытке сходить в туалет, которая усиливается во время месячных.

• Боль при половом акте — особенно при глубоком проникновении. Это происходит потому, что прямая кишка находится близко к задней стенке влагалища, и эндометриоидные очаги раздражаются при давлении.

• Боль, отдающая в прямую кишку — ощущение давления или боли «в глубине», в области заднего прохода.

• Боль в пояснице или крестце — иногда боль «отдаёт» в нижнюю часть спины.

Нарушения работы кишечника

Именно эта группа симптомов чаще всего заставляет думать, что «что-то не так с желудком», а не с гинекологией.

• Циклические запоры (задержка стула) — особенно перед и во время менструации. Эндометриоидный очаг в стенке кишки может сдавливать её просвет, затрудняя прохождение каловых масс.

• Диарея (жидкий стул) — некоторые женщины, наоборот, отмечают учащение стула или понос в критические дни.

• Вздутие живота — ощущение распирания, «раздутости», которое нередко нарастает к концу менструального цикла.

• Тошнота и рвота — могут сопровождать сильную боль, особенно во время менструации.

• Ощущение неполного опорожнения кишечника — после похода в туалет остаётся чувство, что «ещё осталось».

• Боль при позыве на стул — уже сам позыв, ещё до начала дефекации, может вызывать дискомфорт или боль.

Кровотечение

Этот симптом пугает больше всего, но важно понимать его природу.

• Кровь в стуле или на туалетной бумаге — это происходит, когда эндометриоидные очаги прорастают глубоко в слизистую кишки и начинают «кровить» вместе с менструацией. Кровь в кале, появляющаяся строго во время месячных — очень характерный признак именно кишечного эндометриоза. Однако любую кровь в стуле нужно обязательно показать врачу, чтобы исключить другие причины.

Гинекологические симптомы

Поскольку эндометриоз кишечника — это всё же гинекологическое заболевание, он почти всегда сопровождается и «женскими» симптомами.

• Очень болезненные менструации (дисменорея) — боль настолько сильная, что обычные обезболивающие препараты помогают слабо или не помогают вовсе.

• Обильные или нерегулярные месячные — изменение привычного характера менструаций.

• Трудности с наступлением беременности (бесплодие или сниженная фертильность) — эндометриоз, в том числе кишечный, является одной из частых причин, по которым женщине сложно забеременеть.

• Хроническая тазовая боль — боль в нижней части живота, которая не связана напрямую с менструацией и присутствует большую часть месяца.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Если вы замечаете кровь в кале, резкое нарастание боли, полное отсутствие стула более 3 дней или признаки непроходимости кишечника (резкая боль, вздутие, рвота) — не ждите. Это поводы обратиться за медицинской помощью немедленно.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника — это настоящий детективный процесс, потому что симптомы маскируются под другие болезни. Иногда от первых жалоб до правильного диагноза проходит несколько лет. Но сегодня у врачей есть целый арсенал методов, которые позволяют выявить болезнь точно и своевременно. Хорошая новость: чем больше вы рассказываете врачу о характере и времени появления симптомов, тем быстрее он придёт к правильному выводу.

Беседа с врачом и сбор истории болезни

Первый и очень важный шаг — подробный разговор с вашим гинекологом. Врач обязательно спросит:

• Характер и цикличность боли — когда именно болит, усиливается ли перед или во время месячных, есть ли связь с дефекацией или половым актом.

• История менструального цикла — когда начались месячные, насколько они болезненны и обильны, регулярны ли.

• Семейный анамнез (были ли у родственниц по женской линии эндометриоз или похожие жалобы).

• Попытки забеременеть и их результат.

• Предыдущие диагнозы и лечение — особенно если вам уже ставили «синдром раздражённого кишечника» или «хронический колит».

Гинекологический осмотр

• Осмотр на кресле — врач пальпирует (прощупывает) матку, яичники и окружающие ткани. При эндометриозе можно обнаружить болезненность при прощупывании сзади матки, уплотнения или узлы в области крестцово-маточных связок.

• Ректовагинальное исследование — врач одновременно вводит палец во влагалище и прямую кишку, чтобы прощупать пространство между ними. Этот метод позволяет выявить узлы эндометриоза, прорастающие в стенку кишки. Звучит немного пугающе, но это безопасная и очень информативная процедура.

Инструментальная диагностика (аппаратные исследования)

• Трансвагинальное УЗИ (ультразвуковое исследование через влагалище) — один из основных методов. Специальный датчик вводится во влагалище и позволяет детально рассмотреть матку, яичники и прилегающие ткани. При кишечном эндометриозе опытный специалист может увидеть утолщение или узел в стенке кишки. Этот метод безболезнен и не требует специальной подготовки.

• МРТ малого таза (магнитно-резонансная томография) — «фотографирует» органы с высокой детализацией. МРТ особенно ценна для оценки глубины и распространённости поражения кишечника, а также для планирования операции. Процедура занимает около 30–40 минут, проводится без излучения, полностью безопасна.

• Трансректальное УЗИ (ультразвуковое исследование через прямую кишку) — датчик вводится через задний проход, что позволяет увидеть стенку прямой кишки «изнутри» и оценить глубину поражения. Метод информативен при подозрении на прорастание эндометриоза в кишечную стенку.

Эндоскопические методы (осмотр кишечника изнутри)

• Колоноскопия — тонкая гибкая трубка с камерой на конце вводится через задний проход и позволяет осмотреть всю толстую кишку изнутри. При эндометриозе кишечника можно увидеть деформацию стенки, сужение просвета кишки или, реже, слизистую с изменениями. Важно знать: при поверхностном поражении слизистая может выглядеть почти нормально, поэтому нормальная колоноскопия не исключает диагноз.

• Ректороманоскопия — осмотр только нижних отделов кишечника (прямой и нижней части сигмовидной кишки). Применяется как более простая альтернатива при подозрении на поражение именно этих отделов.

Лабораторные анализы

• CA-125 (онкомаркер) — анализ крови, который показывает уровень определённого белка. При эндометриозе он нередко повышен. Однако этот показатель неспецифичен — он может быть повышен при разных состояниях, поэтому используется как вспомогательный, а не основной метод диагностики.

• Общий анализ крови — для оценки наличия воспаления или анемии (снижения гемоглобина) на фоне хронических кровопотерь.

Хирургическая диагностика — «золотой стандарт»

• Лапароскопия с биопсией — лапароскопия — это малоинвазивная (мини-инвазивная) операция, при которой через небольшие проколы в животе вводится камера и инструменты. Врач осматривает органы брюшной полости и малого таза «вживую» и может взять кусочек подозрительной ткани для анализа (биопсия). Это единственный способ поставить диагноз эндометриоза со 100% точностью. Нередко диагностическая лапароскопия сразу переходит в лечебную — врач удаляет найденные очаги прямо во время операции.

Нужно ли делать все эти исследования сразу?

Нет. Врач выбирает методы постепенно — начиная с беседы, осмотра и УЗИ. МРТ, колоноскопия и лапароскопия назначаются по показаниям, когда предыдущие методы не дают полной картины или перед планированием операции.

Лечение

Лечение эндометриоза кишечника — это индивидуальный процесс. Не существует единого «рецепта» для всех, потому что у каждой женщины болезнь проявляется по-разному: у кого-то небольшой узелок без выраженных симптомов, у кого-то — глубокое прорастание в стенку кишки с сильной болью. Ваш гинеколог, а при необходимости и хирург с колопроктологом, подберут схему, которая подходит именно вам. Главная цель лечения — уменьшить боль, замедлить рост очагов и по возможности сохранить способность к деторождению.

Наблюдение без активного лечения

Если симптомы выражены слабо, очаги небольшие и не нарастают — врач может предложить тактику наблюдения: регулярные осмотры, УЗИ и контроль состояния. Это не означает «ничего не делать» — это осознанная медицинская стратегия, при которой лечение начинается при появлении показаний.

Гормональная терапия — основа консервативного лечения

Поскольку эндометриоз — это гормонозависимое заболевание (то есть его очаги растут под влиянием женских половых гормонов, прежде всего эстрогенов), подавление этих гормонов значительно замедляет болезнь и уменьшает боль. Гормональные препараты не удаляют очаги, но контролируют их активность.

• Комбинированные оральные контрацептивы (препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогена и прогестерона) — принимаются непрерывно или циклически. Уменьшают болезненность менструаций, снижают активность эндометриоидных очагов. Один из самых доступных и хорошо переносимых вариантов.

• Гестагены (синтетические аналоги прогестерона — женского гормона, подавляющего рост эндометрия) — такие как дидрогестерон, норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат. Принимаются в таблетках или вводятся в виде инъекций. Вызывают «атрофию» (усыхание) эндометриоидных очагов.

• Левоноргестрел-содержащая внутриматочная система — небольшое устройство, вводимое в полость матки, которое местно выделяет гестаген. Хорошо уменьшает тазовую боль и менструальные кровотечения.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (например, леупролид, бусерелин, нафарелин) — эти препараты временно «выключают» работу яичников, создавая состояние, похожее на менопаузу. Очаги эндометриоза резко уменьшаются. Применяются курсами (обычно 3–6 месяцев), так как длительное использование может вызывать снижение плотности костей. Нередко назначаются перед операцией, чтобы уменьшить размер очагов.

• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (например, элаголикс) — более новая группа препаратов с похожим механизмом действия, но более удобным режимом приёма. Снижают уровень эстрогенов и уменьшают симптомы.

• Даназол (синтетический андроген — мужской половой гормон) — подавляет активность эндометриоза, но имеет ряд побочных эффектов (акне, изменение голоса, увеличение веса), поэтому применяется реже.

Обезболивающие препараты

Гормональное лечение не даёт мгновенного эффекта, поэтому для контроля боли дополнительно используются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен, диклофенак) — уменьшают воспаление и боль. Лучше начинать принимать за 1–2 дня до ожидаемой менструации. Не стоит принимать их бесконтрольно — только по назначению врача и курсами.

• Спазмолитики (препараты, снимающие спазм гладких мышц — например, дротаверин) — помогают при схваткообразных болях в кишечнике.

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется, когда гормональная терапия недостаточно эффективна, очаги глубоко проросли в стенку кишечника, есть сужение (стеноз) просвета кишки, мешающее нормальному прохождению пищи, или если женщина хочет забеременеть и гормональное лечение не подходит.

• Лапароскопическое иссечение очагов — хирург через небольшие проколы удаляет эндометриоидные узлы, не затрагивая кишку. Возможно при поверхностном поражении.

• Шейвинг (сбривание) кишечного эндометриоза — метод, при котором очаги «срезаются» с поверхности кишечной стенки. Применяется при неглубоком прорастании.

• Дисковая резекция — удаление небольшого участка стенки кишки с очагом с последующим ушиванием. Применяется при умеренном поражении.

• Сегментарная резекция кишки — удаление поражённого участка кишечника с последующим соединением концов (анастомозом). Это более серьёзная операция, которая применяется при глубоком и обширном поражении, значительном сужении просвета кишки. Несмотря на кажущуюся сложность, она хорошо переносится и даёт отличные результаты в опытных руках.

• Лапаротомия (открытая операция через разрез на животе) — применяется в сложных случаях, когда лапароскопический доступ невозможен.

Нужна ли операция обязательно?

Не всегда. Многим женщинам удаётся годами держать болезнь под контролем с помощью гормональных препаратов. Решение об операции принимается совместно с врачом, с учётом степени поражения, выраженности симптомов и ваших планов на беременность.

Реабилитация и поддерживающая терапия

После хирургического лечения врач, как правило, назначает гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива (возврата болезни). Также могут быть рекомендованы:

• Противовоспалительная диета (больше овощей, меньше красного мяса и продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров).
• Умеренная физическая активность — помогает уменьшить тазовую боль и улучшить качество жизни.
• Психологическая поддержка — хроническая боль влияет на эмоциональное состояние, и работа с психологом или психотерапевтом может быть частью комплексного лечения.

Прогноз

Прогноз при эндометриозе кишечника во многом зависит от того, насколько рано поставлен диагноз, насколько глубоко проросли очаги и насколько последовательно проводится лечение. Хорошая новость: при грамотном подходе большинство женщин достигают значительного улучшения качества жизни.

Если лечение проводится своевременно

• Уменьшение боли — у большинства пациенток боль существенно снижается уже в первые месяцы гормональной терапии или после операции.
• Восстановление нормальной работы кишечника — запоры, диарея и болезненная дефекация, как правило, проходят или становятся значительно менее выраженными.
• Сохранение способности к деторождению — при своевременном лечении и грамотно проведённой операции многие женщины успешно беременеют и рожают здоровых детей.
• Длительная ремиссия (период без обострений) — при сочетании хирургического лечения и последующей гормональной терапии ремиссия может длиться годами.

Факторы, влияющие на прогноз

• Стадия заболевания на момент диагностики — чем раньше выявлено поражение, тем меньше оперативное вмешательство и лучше результат.
• Глубина прорастания в стенку кишки — поверхностные очаги лечатся значительно проще, чем глубокие, прорастающие через все слои кишечной стенки.
• Наличие других очагов эндометриоза — если болезнь затрагивает сразу несколько органов, лечение сложнее, но тем не менее возможно.
• Соблюдение рекомендаций врача — регулярный приём гормональных препаратов после операции снижает риск возврата болезни в 2–3 раза.
• Возраст пациентки — у женщин, приближающихся к менопаузе (естественному прекращению менструаций), болезнь нередко сама постепенно затихает, так как снижается уровень эстрогенов.

Риск рецидива (возврата болезни)

Эндометриоз — это хроническое заболевание. Даже после успешной операции очаги могут появиться снова, особенно если не проводится поддерживающая гормональная терапия. По данным исследований, в течение 5 лет после операции рецидив возникает примерно у 20–30% женщин. Именно поэтому так важно оставаться под наблюдением врача и не прекращать лечение самостоятельно.

Если не лечить или лечить народными средствами

Без медицинской помощи эндометриоз кишечника неуклонно прогрессирует:

• Очаги растут и углубляются — поверхностное поражение постепенно становится глубоким, прорастая через все слои кишечной стенки.
• Развивается сужение кишки — рубцовая ткань, образующаяся вокруг очагов, может постепенно сужать просвет кишечника вплоть до кишечной непроходимости — опасного состояния, требующего экстренной операции.
• Спаечный процесс — кишечник «слипается» с соседними органами, что вызывает постоянную хроническую боль и усугубляет проблемы с пищеварением.
• Бесплодие — без лечения шансы самостоятельно забеременеть снижаются с каждым годом.
• Постоянная хроническая боль — нарастает и становится менее чувствительной к обычным обезболивающим.

Что касается народных средств — ни травяные отвары, ни примочки, ни какие-либо другие народные методы не способны остановить рост эндометриоидных очагов или уменьшить их размер. Они не влияют на гормональный фон так, как это делают медицинские препараты, и не могут физически удалить ткань. Теряя время на самолечение, вы позволяете болезни прогрессировать, что в итоге потребует более серьёзного вмешательства.

Профилактика

Полностью предотвратить эндометриоз кишечника на сегодняшний день невозможно — мы пока не знаем точной причины его возникновения. Однако ряд мер позволяет снизить риск развития болезни, выявить её на ранней стадии и не дать ей прогрессировать.

Регулярные профилактические визиты к гинекологу

• Ежегодный осмотр у гинеколога — даже если вас ничего не беспокоит. Врач может заметить ранние признаки эндометриоза ещё до того, как они начнут вас мучить.
• Особое внимание болезненным месячным — если каждый месяц вы «выживаете» во время менструации с горстью обезболивающих, это не норма. Это повод обратиться к специалисту по женскому здоровью.
• Контроль при отягощённой наследственности — если у вашей мамы или сестры был эндометриоз, начните регулярно посещать гинеколога с подросткового возраста.

Гормональная контрацепция как профилактика

• Комбинированные оральные контрацептивы — по согласованию с врачом могут применяться не только как средство контрацепции, но и как метод снижения риска прогрессирования эндометриоза. Они уменьшают объём менструаций и снижают вероятность ретроградного заброса клеток.

Образ жизни

• Поддержание нормального веса — избыточная жировая ткань вырабатывает дополнительные эстрогены, которые стимулируют рост эндометриоидных очагов. Нормальный вес снижает этот риск.
• Регулярная физическая активность — умеренные упражнения (ходьба, плавание, йога) снижают уровень воспалительных веществ в организме и могут уменьшить выраженность симптомов.
• Противовоспалительное питание — больше рыбы, овощей, фруктов и цельных злаков; меньше красного мяса, жирной пищи, алкоголя и продуктов с трансжирами.
• Снижение стресса — хронический стресс влияет на иммунную систему и гормональный фон. Практики релаксации, достаточный сон и эмоциональное благополучие — это часть заботы о своём здоровье.
• Отказ от курения — курение влияет на гормональный баланс и иммунитет, что может способствовать развитию гормонозависимых заболеваний.

Раннее лечение уже существующего эндометриоза

• Не откладывайте лечение — если вам уже поставлен диагноз «эндометриоз», своевременно начатое лечение значительно снижает риск его распространения на кишечник и другие органы.
• Поддерживающая терапия после операции — соблюдение рекомендаций врача по приёму гормональных препаратов после хирургического лечения существенно снижает вероятность рецидива.
• Регулярное УЗИ — позволяет отслеживать динамику очагов и вовремя реагировать на их рост.