Делирий неалкогольной этиологии

Введение

Представьте себе компьютер, который вдруг начал тормозить, показывать ошибки, открывать не те окна и не реагировать на команды. Вы не меняли программы, не заливали воду — но что-то внутри пошло не так. Примерно так же выглядит делирий для мозга человека. Это не сумасшествие и не психическое расстройство в привычном смысле — это острая реакция мозга на то, что происходит в организме: высокая температура, тяжёлая инфекция, недостаток кислорода, побочное действие лекарств или серьёзная операция. Человек вдруг перестаёт понимать, где он, что вокруг него происходит, начинает видеть или слышать то, чего нет, может быть возбуждён или, наоборот, заторможен. Хорошая новость: если вовремя найти причину и начать лечение, мозг в большинстве случаев восстанавливается. Давайте разберёмся вместе — спокойно и по порядку.

Содержание

Что такое делирий неалкогольной этиологии — простыми словами

Слово «делирий» в переводе с латыни означает «сумасшествие», «бред». Но в медицине это понятие намного точнее: делирий — это острое нарушение сознания , при котором человек временно теряет способность ясно мыслить, ориентироваться в пространстве и времени, общаться и воспринимать реальность.

«Неалкогольной этиологии» означает, что причина не связана с употреблением спиртных напитков или синдромом их отмены. То есть мозг «сбоит» из-за чего-то другого — болезни внутренних органов, инфекции, операции, лекарств или другого физического воздействия на организм.

Это состояние ещё называют:

• острой спутанностью сознания — потому что человек путается в мыслях и событиях
• острым мозговым синдромом — потому что страдает именно работа мозга
• соматогенным делирием — то есть делирием, вызванным болезнями тела (soma — тело)
• симптоматическим психозом — потому что психоз является симптомом телесного заболевания

Важно понимать: делирий — это не диагноз сам по себе , а сигнал тревоги, который говорит о том, что в организме происходит что-то серьёзное, требующее немедленного внимания.

Давайте теперь разберёмся, кто чаще всего сталкивается с этим состоянием.

Кто находится в группе риска

Делирий может случиться с любым человеком, но есть люди, у которых риск значительно выше. Мозг таких людей более уязвим к нарушениям работы внутренних органов.

Пожилые люди старше 65 лет

Это самая большая группа риска. С возрастом мозг становится менее устойчивым к стрессам — как физическим, так и химическим. Даже обычная инфекция мочевых путей (цистит — воспаление мочевого пузыря) у пожилого человека может вызвать делирий, тогда как молодой человек просто почувствует жжение при мочеиспускании.

Люди с деменцией (слабоумием)

Деменция — это постепенное снижение памяти и умственных способностей. У таких пациентов делирий развивается намного чаще и протекает тяжелее. При этом родственникам бывает сложно понять, что произошло что-то новое поверх уже имеющихся проблем.

Тяжелобольные пациенты в реанимации

По данным медицинских исследований, делирий развивается у 60–80% пациентов , которые находятся в отделении интенсивной терапии (реанимации) на искусственной вентиляции лёгких. Это очень распространённое и серьёзное осложнение.

Другие группы риска:

• Люди, перенёсшие крупные хирургические вмешательства (особенно операции на сердце и сосудах)
• Пациенты с хроническими болезнями почек, печени, лёгких или сердца
• Люди с ВИЧ-инфекцией или онкологическими (раковыми) заболеваниями
• Люди, принимающие несколько лекарственных препаратов одновременно
• Пациенты с нарушением зрения или слуха
• Люди в состоянии обезвоживания (нехватки жидкости в организме)
• Пациенты, страдающие от сильных болей

Теперь важно понять, что именно запускает этот процесс — то есть какие причины стоят за делирием.

Причины делирия неалкогольной этиологии

Причин много, и чаще всего у одного пациента их бывает сразу несколько. Мозг, как сложный орган, реагирует на любое серьёзное нарушение в работе организма.

Инфекции и воспаления

Это одна из самых частых причин делирия. Когда в организме бушует воспаление, химические вещества — цитокины (белки воспаления) — проникают в мозг и нарушают его нормальную работу.

• Пневмония — воспаление лёгких (особенно часто у пожилых людей)
• Сепсис — заражение крови (тяжёлое общее воспаление организма из-за инфекции)
• Менингит — воспаление оболочек головного мозга
• Энцефалит — воспаление самого вещества мозга
• Инфекции мочевыводящих путей — особенно у пожилых женщин
• COVID-19 и другие тяжёлые вирусные инфекции

Нарушения работы внутренних органов

Мозг получает всё необходимое через кровь: кислород, глюкозу (сахар), питательные вещества. Если внутренние органы начинают плохо работать, мозг это сразу «чувствует».

• Печёночная недостаточность — печень перестаёт очищать кровь от токсинов (ядовитых веществ), и они накапливаются в мозге (это состояние называется печёночная энцефалопатия — повреждение мозга из-за болезни печени)
• Почечная недостаточность — почки перестают выводить отходы из организма, токсины накапливаются (состояние называется уремия — отравление организма продуктами обмена веществ)
• Сердечная недостаточность — сердце плохо перекачивает кровь, мозг получает меньше кислорода
• Дыхательная недостаточность — лёгкие не справляются с насыщением крови кислородом

Нарушения обмена веществ и химического состава крови

Мозг очень чувствителен к изменениям химического состава крови:

• Гипогликемия — резкое снижение сахара в крови (например, при передозировке инсулина)
• Гипергликемия — резкое повышение сахара (например, при диабетическом кризе)
• Гипонатриемия — снижение уровня натрия (соли) в крови
• Гиперкальциемия — избыток кальция в крови
• Обезвоживание — потеря жидкости организмом
• Нарушения кислотно-щелочного баланса крови (например, ацидоз — закисление крови)
• Дефицит витаминов — особенно витамина В1 (тиамин) и В12

Неврологические (связанные с мозгом и нервами) причины

• Инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга
• Черепно-мозговая травма — удар или повреждение головы
• Эпилептические припадки — и состояние после них (так называемое постиктальное состояние)
• Опухоли головного мозга — первичные (выросшие в самом мозге) или метастазы (переселившиеся из другого органа)

Лекарства и токсические вещества

Это очень важная и часто недооцениваемая причина:

• Антихолинергические препараты — лекарства, которые блокируют определённые нервные сигналы (некоторые препараты от мочевого пузыря, от аллергии, от депрессии)
• Опиоидные обезболивающие — например, морфин или трамадол в высоких дозах
• Бензодиазепины — успокоительные и снотворные лекарства (диазепам и подобные)
• Кортикостероиды — гормональные противовоспалительные препараты
• Некоторые антибиотики в высоких дозах
• Химиотерапевтические препараты при лечении онкологии
• Отравление угарным газом, тяжёлыми металлами или другими токсическими веществами
• Резкая отмена некоторых лекарств (например, снотворных или успокоительных)

Операции и послеоперационный период

Послеоперационный делирий — отдельная и очень распространённая проблема. Он может возникать после:

• Операций под общим наркозом (анестезией)
• Операций на сердце и аорте (крупном сосуде)
• Ортопедических операций (особенно замена тазобедренного сустава у пожилых)
• Длительных и травматичных вмешательств

Причина — сочетание анестезии, стресса для организма, боли, обездвиженности и нарушения привычного режима сна.

Другие причины

• Высокая температура тела (гипертермия) или переохлаждение (гипотермия)
• Тяжёлые ожоги
• Длительное голодание
• Нахождение в реанимации само по себе (нарушение сна, изоляция, незнакомая обстановка)

Теперь, когда вы знаете, что может стать причиной, давайте поговорим о том, как это состояние проявляется — что именно видят родственники и врачи.

Симптомы и признаки делирия

Делирий — это не просто «странное поведение». Это чёткий набор признаков, который врачи умеют распознавать. Главное, что нужно знать родственникам: если близкий человек вдруг стал вести себя совсем не так, как обычно — это уже повод насторожиться .

Главный признак — острое начало и колебания состояния

Делирий обычно начинается внезапно — за несколько часов или дней. И очень важная особенность: состояние меняется в течение дня . Утром человек может быть почти нормальным и узнавать родственников, а вечером — не понимать, где он и кто эти люди вокруг него. Это колебание — характерная черта именно делирия, которая отличает его от деменции (при деменции ухудшение идёт постепенно, без таких резких перепадов).

Нарушение внимания и сознания

• Человек не может сосредоточиться на разговоре — легко отвлекается или, наоборот, как будто «замирает»
• С трудом запоминает то, что ему только что сказали
• Не может следить за простой беседой
• Кажется «отсутствующим» — смотрит куда-то сквозь вас

Нарушение ориентации

• Человек не знает, какой сейчас год, месяц, день недели
• Не понимает, где находится (думает, что он дома, хотя лежит в больнице)
• Может не узнавать знакомых людей или путать их с другими

Нарушение мышления и речи

• Речь становится бессвязной, человек перескакивает с темы на тему
• Говорит что-то, что не имеет смысла
• Отвечает невпопад на вопросы
• Может произносить слова, которых не существует

Галлюцинации и иллюзии

• Галлюцинации — это восприятие того, чего нет: человек видит людей, животных, насекомых, слышит голоса или чувствует прикосновения, которых не существует
• Иллюзии — это искажение реальных предметов: человек видит реальный предмет, но воспринимает его неправильно (например, капельница кажется ему верёвкой, которой его хотят связать)
• Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации — человек видит то, чего нет
• При делирии (в отличие от некоторых психических расстройств) слуховые галлюцинации (голоса) встречаются реже

Нарушение сна

• Днём человек сонлив и заторможен, ночью — возбуждён и не спит
• Полная инверсия (переворачивание) режима сна и бодрствования

Нарушение поведения — три формы делирия

Гиперактивная (возбуждённая) форма

Это наиболее заметная форма, которую чаще всего замечают:

• Человек возбуждён, беспокоен, пытается встать с кровати
• Вырывает катетеры (трубки) и капельницы
• Кричит, агрессивен, не даётся осмотру
• Двигается хаотично

Гипоактивная (заторможенная) форма

Эта форма наиболее опасна , потому что её часто не замечают или принимают за обычную слабость:

• Человек вялый, сонливый, почти не реагирует
• Мало говорит, отвечает односложно или не отвечает совсем
• Смотрит в одну точку
• Родственники думают: «Просто устал, ему плохо» — а на самом деле это делирий

Смешанная форма

Самая частая: периоды возбуждения чередуются с периодами полной заторможенности.

Как врачи ставят диагноз делирия

Если вы заметили у близкого человека описанные признаки, важно как можно быстрее обратиться к врачу. Делирий диагностируется прежде всего клинически — то есть врач оценивает поведение, речь и реакции пациента.

Инструменты оценки состояния

Врачи используют специальные шкалы и тесты для выявления делирия:

• CAM (Confusion Assessment Method) — метод оценки спутанности — простой тест из четырёх вопросов, который позволяет быстро выявить делирий
• CAM-ICU — версия для пациентов в реанимации, которые не могут говорить
• Шкала RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) — оценка уровня возбуждения или заторможенности

Обследования для поиска причины

После того как делирий установлен, врачи начинают искать его причину — и это самое главное:

• Общий анализ крови — выявляет воспаление, анемию (малокровие)
• Биохимический анализ крови — оценивает работу почек, печени, уровень электролитов (солей) и сахара
• Анализ мочи — для выявления инфекции мочевых путей
• Анализы на уровень витаминов (особенно В1, В12)
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — чтобы исключить инсульт, опухоль или другое повреждение мозга
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись электрической активности мозга, помогает исключить эпилепсию
• Пункция спинного мозга — если подозревается менингит или энцефалит
• Посевы крови и мочи — для выявления возбудителя инфекции
• Газы крови — для оценки уровня кислорода и углекислого газа
• ЭКГ (электрокардиограмма) и УЗИ сердца — при подозрении на сердечную причину

Какой врач лечит делирий?

Делирий — это состояние, при котором обычно работают сразу несколько специалистов:

• Терапевт или врач общей практики — координирует лечение
• Психиатр — оценивает психическое состояние, назначает препараты для коррекции возбуждения или галлюцинаций
• Невролог — при подозрении на неврологическую причину (инсульт, эпилепсия)
• Реаниматолог — если пациент находится в тяжёлом состоянии
• Инфекционист — если причиной является инфекция
• Гериатр — врач по болезням пожилого возраста — при делирии у пожилых пациентов

Лечение делирия неалкогольной этиологии

Хорошая новость: делирий в большинстве случаев поддаётся лечению , если вовремя найти и устранить причину. Лечение делится на два больших направления.

Лечение основной причины (это самое главное)

Без устранения причины никакое симптоматическое лечение не поможет надолго:

• Если причина — инфекция → назначаются антибиотики или противовирусные препараты
• Если причина — низкий уровень сахара → восстановление нормального уровня глюкозы
• Если причина — нарушение работы почек → процедуры по очищению крови (гемодиализ — аппаратное очищение крови)
• Если причина — лекарство → отмена или замена этого препарата
• Если причина — обезвоживание → восполнение жидкости (капельницы)
• Если причина — дефицит витамина В1 (тиамин) → введение тиамина

Нелекарственные меры — очень важная часть лечения

Многие родственники недооценивают это, но правильный уход имеет огромное значение :

• Знакомая обстановка — фотографии близких, любимые вещи рядом с пациентом
• Ориентирующие сигналы — большие часы, календарь, включённый дневной свет, ночное затемнение. Родственники должны регулярно напоминать: «Сейчас четверг, ты в больнице, тебя лечат, всё хорошо»
• Нормализация сна — днём стараться не давать спать, ночью обеспечивать тишину и темноту
• Коррекция слуха и зрения — убедитесь, что у пациента есть слуховой аппарат и очки, если они ему нужны
• Ранняя активизация — по возможности помочь человеку сидеть, вставать, двигаться
• Присутствие близких — разговоры, объяснения, спокойный голос — всё это реально помогает
• Достаточное питьё и еда — обезвоживание и голодание усугубляют делирий

Лекарственное лечение симптомов

Препараты при делирии назначаются только врачом и только при необходимости — когда человек опасен для себя или мешает лечению. Самолечение здесь категорически недопустимо.

• Антипсихотические препараты (нейролептики) — используются для снижения возбуждения, галлюцинаций и бреда. Применяются с осторожностью, особенно у пожилых
• Мелатонин — гормон сна, помогает нормализовать ритм сна и бодрствования
• Бензодиазепины — используются только в особых случаях (например, при делирии, связанном с отменой некоторых веществ), так как сами по себе могут усугублять делирий у пожилых

Сколько длится делирий и чего ожидать

Это один из самых частых вопросов, которые задают родственники.

Как долго длится делирий?

Это очень индивидуально. В среднем:

• Лёгкий делирий — несколько дней (3–7 дней)
• Тяжёлый делирий — несколько недель
• У некоторых пожилых пациентов, особенно с деменцией, делирий может затягиваться на месяцы

Восстанавливается ли мозг после делирия?

У молодых и относительно здоровых людей — да, в большинстве случаев восстанавливается полностью . У пожилых людей и тех, у кого уже была деменция, после делирия может наблюдаться ускорение снижения памяти и умственных способностей .

Может ли делирий привести к гибели пациента?

К сожалению, да. Делирий — это серьёзное, потенциально опасное для жизни состояние. Он увеличивает риск:

• Длительного пребывания в больнице
• Развития пролежней и других осложнений обездвиженности
• Аспирационной пневмонии (воспаления лёгких от попадания пищи в дыхательные пути)
• Смерти — особенно у пожилых пациентов в реанимации

Именно поэтому важно не ждать , а при первых признаках обращаться за медицинской помощью.

Как предотвратить делирий

Если ваш близкий ложится в больницу — особенно пожилой человек — есть вещи, которые вы можете сделать заранее, чтобы снизить риск развития делирия.

Что могут сделать родственники

• Расскажите врачам обо всех препаратах, которые принимает пациент — даже о травяных чаях и витаминах
• Принесите в больницу очки, слуховой аппарат, зубные протезы пациента — они помогают ему оставаться в контакте с реальностью
• Приходите навещать как можно чаще — знакомое лицо успокаивает и ориентирует
• Разговаривайте с пациентом, напоминайте, где он, какой день, что происходит
• Следите за питьём — пожилые люди часто не чувствуют жажды и обезвоживаются

Что делают врачи для профилактики

В хороших больницах существуют специальные протоколы профилактики делирия (например, программа HELP — Hospital Elder Life Program). Они включают:

• Раннюю активизацию пациентов (помогают вставать и ходить как можно раньше)
• Нормализацию режима сна
• Когнитивную стимуляцию (разговоры, игры, задания для ума)
• Контроль боли без избыточного использования сильных обезболивающих
• Минимизацию ненужных лекарств

Часто задаваемые вопросы о делирии

Чем делирий отличается от деменции?

Это очень важный вопрос, и путаница здесь очень распространена. Вот главные отличия:

Важно знать: деменция является фактором риска делирия, то есть у человека с деменцией делирий развивается намного легче.

Может ли делирий быть единственным симптомом инфаркта у пожилых?

Да, это реально происходит. У пожилых людей классической боли в груди при инфаркте (закупорке сосуда сердца) может не быть. Вместо этого человек внезапно теряет ориентацию, становится спутанным, вялым. Именно поэтому любое острое изменение сознания у пожилого человека требует немедленного медицинского осмотра.

Может ли делирий развиться после коронавируса (COVID-19)?

Да. COVID-19 может вызывать делирий как в острой фазе болезни — из-за высокой температуры, нехватки кислорода и воспалительной реакции организма, — так и в период восстановления. Нейропсихиатрические (связанные с мозгом и психикой) осложнения COVID-19 хорошо описаны в медицинской литературе.

Нужно ли вызывать скорую помощь при делирии?

Да, если это первый эпизод — нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Делирий всегда указывает на то, что в организме что-то серьёзное происходит. Не стоит ждать, что «само пройдёт». Особенно срочно нужна помощь, если:

• Человек возбуждён и опасен для себя
• Потерял сознание
• Есть признаки инсульта (перекошенное лицо, слабость в руке или ноге, нарушение речи)
• Очень высокая температура (выше 39°C)
• Человек не реагирует на обращение к нему

Могут ли антибиотики вызывать делирий?

Да, некоторые антибиотики в высоких дозах или при нарушении функции почек (когда они медленно выводятся из организма) могут вызывать делирий. Это особенно актуально для препаратов из группы фторхинолонов и некоторых других. Именно поэтому важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах и их дозах.

Является ли делирий психическим заболеванием?

Нет. Несмотря на то что симптомы делирия похожи на проявления некоторых психических расстройств (галлюцинации, бред, возбуждение), делирий — это органическое (то есть телесное, физическое) нарушение. Мозг реагирует на болезнь тела. Это принципиальное отличие — лечение направлено прежде всего на устранение телесной причины, а не только на коррекцию психических симптомов.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Запомните эти признаки — при их появлении у вашего близкого немедленно вызывайте скорую помощь :

• Внезапная спутанность сознания, которой раньше не было
• Человек не узнаёт близких людей
• Видит или слышит то, чего нет
• Говорит бессвязно, «несёт бред»
• Очень вялый, почти не реагирует
• Очень возбуждён, пытается что-то сделать с собой
• Высокая температура тела в сочетании со спутанностью
• Потеря сознания

Не нужно ждать и наблюдать. Время в этой ситуации работает против пациента.