Биодоступный тестостерон

Общая информация

Представьте, что у вас есть склад с деньгами, но большая часть из них заперта в сейфе, к которому у вас нет ключа. Формально деньги есть — но воспользоваться ими вы не можете. Примерно так работает тестостерон в организме.

Когда вы сдаёте обычный анализ на тестостерон, лаборатория измеряет всё количество этого гормона в крови — и тот, что свободно плавает, и тот, что крепко «привязан» к белкам-транспортёрам. Но дело в том, что большая часть тестостерона — примерно 60–70% — связана с особым белком, который называется глобулин, связывающий половые гормоны (сокращённо ГСПГ). В таком «связанном» состоянии гормон не может проникнуть в клетки и выполнять свою работу. Ещё около 20–30% тестостерона связано с другим белком — альбумином — но эта связь слабее, и гормон может легко от него отцепиться и стать активным.

Биодоступный тестостерон — это сумма двух фракций (частей): свободного тестостерона и той части, что связана с альбумином. Именно эта доля реально доступна тканям и органам — мышцам, костям, мозгу, половым органам. Именно она отвечает за всё то, что мы привыкли связывать с действием тестостерона: энергию, либидо (половое влечение), настроение, силу мышц, плотность костей.

Почему это важно? Потому что бывают ситуации, когда общий тестостерон в норме, а человек чувствует себя плохо: усталость, снижение интереса к жизни и к близости, потеря мышечной массы, раздражительность. В таких случаях причина может быть в том, что ГСПГ повышен — белок «захватил» слишком много тестостерона, и биодоступная часть оказалась слишком маленькой. Общий анализ этого не покажет, а вот анализ на биодоступный тестостерон — покажет.

Этот анализ назначают разные специалисты в зависимости от ситуации:

• Эндокринолог — врач, который занимается гормонами, назначает его при подозрении на гормональные нарушения у мужчин и женщин.
• Уролог или андролог — врач по мужскому здоровью — использует его при оценке половой функции, бесплодия, снижения либидо.
• Гинеколог — назначает женщинам при нарушениях цикла, избыточном оволосении, проблемах с кожей и подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ — гормональное нарушение, при котором яичники вырабатывают слишком много мужских гормонов).
• Терапевт или врач общей практики — может направить на анализ при жалобах на хроническую усталость, снижение жизненного тонуса, изменения веса.

Этот анализ особенно ценен тогда, когда врач хочет получить полную картину гормонального фона, а не просто цифру общего тестостерона, которая может быть обманчивой.

Показания

Прежде чем разбираться с результатами, важно понять — а зачем вообще назначают именно этот анализ, а не обычный тестостерон? Дело в том, что у некоторых людей уровень ГСПГ (белка, «захватывающего» гормон) значительно повышен или понижен. В таких случаях цифра общего тестостерона вводит в заблуждение: она может быть нормальной, но человек страдает от симптомов дефицита — или наоборот. Анализ на биодоступный тестостерон даёт врачу реальную информацию о том, сколько гормона действительно работает.

Когда назначают мужчинам

У мужчин тестостерон — это ключевой гормон, отвечающий за десятки процессов в организме. Его нехватка или избыток отражается буквально на всём.

• Снижение либидо (ослабление полового влечения) — один из самых частых поводов для проверки биодоступного тестостерона. Если желание близости заметно уменьшилось без явной психологической причины, врач проверяет активную часть гормона.
• Эректильная дисфункция (трудности с достижением или удержанием эрекции) — в части случаев это связано именно с низким уровнем активного тестостерона, а не только с сосудами или нервами.
• Хроническая усталость и упадок сил — когда человек постоянно чувствует себя истощённым даже после нормального сна, это может быть признаком гормонального дисбаланса.
• Потеря мышечной массы и силы — тестостерон отвечает за рост и поддержание мышц. При его снижении мышцы «тают» даже при регулярных тренировках.
• Увеличение жировой ткани, особенно в области живота — низкий активный тестостерон меняет обмен веществ, способствуя накоплению жира.
• Депрессия, раздражительность, снижение концентрации — гормон влияет на нервную систему и психоэмоциональное состояние.
• Снижение плотности костей (остеопороз — истончение костной ткани) — длительный дефицит тестостерона ослабляет кости.
• Мужской гипогонадизм (состояние, при котором яички вырабатывают недостаточно гормонов) — диагноз, при котором этот анализ является обязательным.
• Контроль гормонозаместительной терапии — если мужчина уже получает лечение тестостероном, врач регулярно проверяет именно биодоступную фракцию, чтобы убедиться в правильности дозы.
• Бесплодие у мужчин — гормональный фон влияет на качество и количество сперматозоидов.

Когда назначают женщинам

Многие удивляются, узнав, что тестостерон есть и у женщин — и он им необходим. Просто в значительно меньших количествах. У женщин он поддерживает либидо, энергию, плотность костей и мышечный тонус. Избыток или нехватка активного тестостерона вызывают заметные симптомы.

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина избытка мужских гормонов у женщин. Анализ помогает оценить реальную гормональную нагрузку.
• Гирсутизм (избыточный рост волос на лице, груди, животе по мужскому типу) — часто связан с повышением активного тестостерона.
• Акне (угревая сыпь) у взрослых женщин — если стандартное лечение не помогает, врач проверяет гормональный фон.
• Нарушения менструального цикла — задержки, нерегулярность или полное отсутствие месячных — гормональный дисбаланс нередко стоит за этими проблемами.
• Андрогенная алопеция (выпадение волос на голове по мужскому типу) — истончение волос в теменной зоне у женщин может быть следствием гормонального дисбаланса.
• Снижение либидо у женщин — да, у женщин это тоже связано с тестостероном.
• Период менопаузы (угасание функции яичников) — в этот период уровень гормонов резко меняется, и оценка биодоступного тестостерона помогает понять общую гормональную картину.
• Надпочечниковые нарушения — надпочечники у женщин тоже производят мужские гормоны, и их сбой отражается на уровне тестостерона.

При мониторинге лечения

Этот анализ назначают не только для постановки диагноза, но и для контроля уже проводимого лечения.

• Оценка эффективности гормональной терапии — позволяет понять, достигла ли доза нужного эффекта.
• Контроль лечения рака предстательной железы (простаты) — при некоторых видах лечения важно отслеживать, насколько снизился активный тестостерон.
• Наблюдение при лечении эндокринных нарушений — заболевания щитовидной железы, надпочечников и другие гормональные расстройства влияют на уровень ГСПГ, а значит и на биодоступный тестостерон.

Детали анализа

Теперь давайте разберёмся, как именно проходит этот анализ и что конкретно лаборатория измеряет. Многие пациенты переживают, что это что-то сложное — на самом деле всё достаточно просто.

Как берут материал для анализа

• Забор крови из вены — анализ выполняется на основе обычного образца венозной крови. Медсестра берёт кровь из локтевой вены, как при большинстве стандартных анализов. Это занимает буквально несколько минут.
• Время забора имеет значение — тестостерон у мужчин достигает максимума в утренние часы (примерно с 7 до 11 утра), поэтому кровь рекомендуют сдавать именно в это время. У женщин колебания гормона в течение дня менее выражены, но утренний забор всё равно предпочтителен.
• Сыворотка крови — после того как кровь взяли, в лаборатории её центрифугируют (раскручивают) и отделяют жидкую часть — сыворотку. Именно в ней и измеряют гормоны.

Что именно лаборатория измеряет и как считает

Здесь есть небольшая тонкость, которую важно понимать.

• Прямое измерение биодоступного тестостерона — в части лабораторий существует специальный метод (осаждение сульфатом аммония), при котором белок ГСПГ искусственно удаляют из образца крови, и измеряют то, что осталось — то есть биодоступную часть.
• Расчётный (вычисленный) метод — более распространённый подход. Лаборатория отдельно измеряет уровень общего тестостерона, уровень ГСПГ и альбумина (белка крови), а затем по специальной математической формуле вычисляет биодоступный тестостерон. Результат при этом методе не менее точный, если все три компонента измерены правильно.
• Свободный тестостерон — иногда вместе с биодоступным или вместо него определяют свободный тестостерон (самую маленькую часть, не связанную ни с каким белком). Эти два показателя дополняют друг друга, и врач сам решает, какой из них нужен в конкретной ситуации.

Каковы референсные значения (нормы)

Норма биодоступного тестостерона зависит от пола, возраста и метода, используемого лабораторией. Поэтому всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем конкретном бланке результатов — они будут напечатаны рядом с вашим показателем.

• У мужчин — нормальные значения значительно выше, чем у женщин, и постепенно снижаются с возрастом. У молодых мужчин биодоступный тестостерон выше, у мужчин после 50–60 лет — заметно ниже.
• У женщин — значения значительно ниже, и также меняются в зависимости от фазы менструального цикла и возраста. После менопаузы (прекращения месячных) уровень снижается.
• Единицы измерения — результат обычно выражается в нмоль/л (наномолях на литр) или пг/мл (пикограммах на миллилитр), в зависимости от лаборатории.

Нужно ли расшифровывать результат самостоятельно?

Пожалуйста, не пытайтесь интерпретировать результат без врача. Даже если цифра выходит за рамки нормы — это не диагноз. Это сигнал, который врач рассматривает вместе с вашими симптомами, историей болезни и другими анализами. Одна цифра ничего не решает.

Специфические детали

Как и у любого лабораторного теста, у анализа на биодоступный тестостерон есть свои особенности. Зная о них, вы будете лучше понимать свой результат и не паниковать лишний раз.

Что может исказить результат

Ряд факторов способен существенно изменить показатели — даже если с гормональным фоном всё в порядке.

• Время суток — тестостерон подчиняется суточному ритму. Утром его уровень на пике, к вечеру он снижается на 20–30%. Если кровь взята не утром, результат может оказаться искусственно заниженным.
• Острые заболевания, инфекции, воспаления — при любой острой болезни (грипп, сильный стресс, травма) уровень тестостерона временно снижается. Это нормальная реакция организма, а не признак гормонального расстройства.
• Ожирение (избыточная масса тела) — жировая ткань повышает уровень эстрогенов (женских гормонов) и снижает ГСПГ, что меняет соотношение фракций тестостерона.
• Приём ряда препаратов — некоторые лекарства существенно влияют на результат. В их числе: препараты, содержащие гормоны, противосудорожные средства, некоторые антидепрессанты, препараты для снижения холестерина, кортикостероиды (гормоны надпочечников, применяемые при воспалении), а также антибиотики при длительном приёме.
• Алкоголь — даже умеренное употребление накануне может временно снизить уровень тестостерона.
• Интенсивные физические нагрузки — очень тяжёлые тренировки за день до анализа могут временно изменить результат.
• Недосыпание — даже одна-две ночи плохого сна заметно снижают уровень тестостерона у мужчин.
• Курение — влияет на гормональный фон и на уровень ГСПГ.
• Заболевания печени — ГСПГ вырабатывается именно в печени. При болезнях печени его уровень меняется, что искажает расчёт биодоступного тестостерона.
• Заболевания щитовидной железы — гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) повышает ГСПГ, гипертиреоз (повышение функции) — снижает, что в обоих случаях меняет соотношение активного тестостерона.

Когда не стоит паниковать из-за результата

Отклонение от нормы — это не всегда болезнь. Вот ситуации, когда стоит сначала пересдать анализ в правильных условиях, прежде чем делать выводы.

• Вы сдавали кровь не утром — попробуйте пересдать в период с 7 до 10 утра.
• Вы болели перед анализом — дождитесь полного выздоровления и повторите проверку через 4–6 недель.
• Вы принимали новый препарат — обязательно скажите об этом врачу: возможно, лекарство повлияло на результат.
• Результат слегка выходит за нижнюю границу нормы, но симптомов нет — врач, скорее всего, предложит повторить анализ и оценить ситуацию в целом, не торопясь с лечением.
• Лаборатории дают разные результаты — это бывает, потому что разные лаборатории используют разные методы и реагенты. Старайтесь сдавать контрольные анализы в одном и том же месте.

Особенности у разных групп пациентов

• Мужчины старше 40–50 лет — с возрастом ГСПГ естественно растёт, а биодоступный тестостерон снижается. Это физиологический процесс, а не болезнь. Но если снижение сопровождается симптомами — врач оценит, нужно ли вмешательство.
• Беременные и кормящие женщины — гормональный фон в этот период кардинально меняется, и интерпретировать анализ нужно с учётом этого состояния.
• Подростки — в период полового созревания (пубертата) уровень тестостерона нестабилен и меняется быстро. Однократный результат может не отражать реальную картину.

Подготовка

Правильная подготовка к анализу — это половина успеха. Если сдать кровь в неподходящих условиях, результат может оказаться недостоверным, и придётся повторять. Давайте разберём, как подготовиться правильно, чтобы с первого раза получить надёжный результат.

Перед сдачей анализа

• Сдавайте кровь утром — оптимальное время с 7 до 10–11 часов утра. Именно в этот период тестостерон находится на максимальном уровне, и результат будет наиболее информативным.
• Последний приём пищи — за 8–12 часов до анализа — анализ сдают натощак (на голодный желудок). Еда, особенно жирная, может повлиять на уровень белков крови и исказить расчёт.
• Можно пить чистую воду — обычная негазированная вода не влияет на результат.
• Исключите алкоголь за 48–72 часа (2–3 суток) — алкоголь временно снижает уровень тестостерона и может сделать результат ложно заниженным.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок за 24–48 часов — тяжёлые тренировки, бег на длинные дистанции, силовые упражнения накануне могут временно изменить гормональный фон.
• Не курите хотя бы за 1–2 часа до сдачи крови — курение влияет на состав крови.
• Постарайтесь прийти в спокойном состоянии — стресс и нервное напряжение непосредственно перед забором крови могут временно снизить уровень гормона. Посидите в коридоре 10–15 минут и успокойтесь перед тем, как идти в процедурный кабинет.

Что сообщить врачу или лаборанту перед анализом

• Список всех принимаемых препаратов — особенно важны гормональные средства (в том числе оральные контрацептивы — противозачаточные таблетки), кортикостероиды, противосудорожные препараты, препараты для снижения холестерина. Врач решит, нужно ли временно их отменить или учесть при интерпретации.
• Фаза менструального цикла — для женщин это важная информация. Обычно анализ рекомендуют сдавать на 2–5-й день цикла (если врач не указал иное), так как в это время гормональный фон наиболее стабилен.
• Если вы болеете прямо сейчас — скажите об этом. При острых инфекциях, повышенной температуре, обострении хронических заболеваний анализ лучше отложить.

Когда анализ лучше отложить

• Во время острой болезни или инфекции — грипп, ангина, пневмония и любые состояния с высокой температурой временно снижают тестостерон. Результат будет ненадёжным.
• В период сильного эмоционального стресса — развод, тяжёлая потеря, серьёзный конфликт на работе могут временно подавить гормональный фон. Если есть возможность — подождите несколько недель.
• Сразу после смены режима сна — перелёты через несколько часовых поясов, ночные смены, острое недосыпание искажают суточный ритм тестостерона.
• В первые дни после начала приёма нового гормонального препарата — нужно дождаться стабилизации уровня гормонов, о точных сроках спросите у врача.

Нужно ли сдавать анализ повторно?

Да, нередко врач просит пересдать анализ через несколько недель для подтверждения результата. Это нормальная практика — один-единственный результат может оказаться случайным отклонением. Два-три измерения в одинаковых условиях дают намного более надёжную картину.