Акне

Общая информация

Акне — угревая болезнь — входит в группу воспалительных болезней кожи и является одним из самых распространённых дерматологических диагнозов в мире. По статистике, в той или иной форме акне встречается у 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет. Но это не только подростковая история — у каждого пятого взрослого (особенно у женщин) прыщи продолжают появляться и после 25, а иногда дебютируют и в 30–40 лет.

Представьте, что кожа — это город с тысячами маленьких «нефтяных скважин» — сальных желёз. В норме они работают ровно, смазывая поверхность кожи тонким слоем жира. Но если скважина забивается пробкой из омертвевших клеток и избыточного кожного сала, а рядом начинают размножаться бактерии — вся эта система воспаляется. Именно так и выглядит прыщ изнутри.

Акне — это хроническое заболевание кожи сальных желёз и волосяных фолликулов (мешочков, из которых растут волосы). Оно проявляется комедонами (чёрными и белыми точками — закупоренными порами), папулами (красными бугорками), пустулами (гнойниками) и кистами (глубокими болезненными образованиями). Диагностикой и лечением акне занимается дерматолог, иногда совместно с эндокринологом при гормональных нарушениях.

Причины

Причины акне

Акне не возникает от того, что человек плохо умывается или ест много сладкого — хотя оба фактора имеют значение. В основе болезни лежит сочетание нескольких процессов, запускающихся одновременно.

Основные механизмы и причины

• Гиперпродукция кожного сала — избыточная работа сальных желёз; кожного жира вырабатывается больше нормы; это создаёт питательную среду для бактерий и закупоривает поры; главный пусковой механизм акне
• Нарушение отшелушивания клеток внутри волосяного фолликула — в норме мёртвые клетки кожи внутри поры отшелушиваются и выходят наружу; при акне этот процесс нарушается, клетки накапливаются и вместе с кожным салом образуют пробку — комедон (закупоренную пору)
• Размножение бактерии Cutibacterium acnes (ранее называвшейся Propionibacterium acnes) — эта бактерия в норме живёт на коже любого человека; при закупорке поры она начинает активно размножаться внутри, вызывая воспаление
• Воспалительная реакция — иммунная система реагирует на бактерии и их продукты жизнедеятельности; развивается покраснение, отёк, боль и нагноение — то есть классический прыщ
• Гормональный дисбаланс — андрогены (мужские половые гормоны, присутствующие и у женщин) стимулируют сальные железы; при их избытке или повышенной чувствительности кожи к ним — кожного сала вырабатывается слишком много

Факторы, увеличивающие риск

• Подростковый возраст — резкий подъём уровня андрогенов в период полового созревания провоцирует усиленную работу сальных желёз; именно поэтому акне так распространено у подростков
• Наследственность — если у обоих родителей было тяжёлое акне, у ребёнка риск той же формы значительно выше; генетика определяет количество и активность сальных желёз
• Гормональные изменения у женщин — менструальный цикл (высыпания перед месячными), беременность, поликистоз яичников (СПКЯ — состояние с повышенным уровнем андрогенов), отмена противозачаточных таблеток
• Некоторые препараты — кортикостероиды (гормональные препараты), препараты лития, некоторые антиэпилептические средства; анаболические стероиды у спортсменов
• Стресс — не вызывает акне напрямую, но провоцирует выброс кортизола (гормона стресса), который усиливает воспаление и стимулирует сальные железы
• Определённые косметические средства — комедогенная косметика (закупоривающая поры); плотные тональные основы на жирной основе; некоторые увлажняющие кремы с тяжёлыми маслами
• Питание — продукты с высоким гликемическим индексом (сладкое, белый хлеб, газировка) повышают уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1), которые усиливают выработку кожного сала; молочные продукты — особенно обезжиренное молоко — у ряда людей провоцируют высыпания
• Загрязнение кожи механическим путём — давление на кожу (ремни, тесные воротники, спортивные шлемы, привычка подпирать щёку рукой) — это называется акне от давления (acne mechanica)
• Высокая влажность и жара — усиливают потоотделение и выработку кожного сала

Симптомы

Симптомы акне

Акне проявляется разными типами высыпаний — от незаметных чёрных точек до болезненных глубоких гнойников. Понимание типа высыпаний важно для выбора правильного лечения.

Невоспалительные элементы — комедоны

Комедоны — это закупоренные поры. Они не красные и не болезненные — это «начальная стадия» любого прыща.

• Открытые комедоны («чёрные точки») — пора открыта; пробка из кожного сала и клеток окисляется на воздухе и темнеет; чёрный цвет — это не грязь, а окисленный меланин (пигмент кожи)
• Закрытые комедоны («белые точки», «просо») — пора закрыта тонкой плёнкой кожи; пробка не окисляется и остаётся белой или телесного цвета; выглядят как мелкие плотные бугорки под кожей

Воспалительные элементы

Когда в закупоренной поре начинается воспаление, комедон превращается в один из следующих элементов.

• Папула — небольшой твёрдый красный бугорок без гноя; воспаление уже есть, но гнойника ещё нет; болезненна при прощупывании
• Пустула — то, что большинство называют «прыщом»; красный бугорок с белой или жёлтой головкой из гноя; поверхностный гнойник
• Узел (нодул) — крупный, плотный, глубокий воспалённый элемент диаметром более 5 мм; располагается глубоко в коже; очень болезненен; без лечения может оставить рубец
• Киста — самый тяжёлый элемент; большое болезненное образование, заполненное гноем; залегает глубоко в дерме (глубоком слое кожи); нередко соединяется с соседними кистами; почти всегда оставляет рубцы и пятна

Локализация высыпаний

• Лицо — самая частая область; особенно Т-зона (лоб, нос, подбородок) и щёки
• Спина — вторая по частоте область; у мужчин нередко основная локализация
• Грудь — часто сочетается с высыпаниями на спине
• Плечи — особенно при акне от давления одежды
• Шея и линия роста волос

Степени тяжести акне

• Лёгкая степень — преимущественно комедоны, единичные папулы и пустулы
• Средняя степень — многочисленные папулы и пустулы, возможны единичные узлы
• Тяжёлая степень — многочисленные узлы и кисты; высыпания на лице, спине и груди одновременно; заживление с рубцами

Последствия — постакне

Одна из главных причин, по которой акне нужно лечить, а не выдавливать — постакне (следы после воспаления).

• Поствоспалительная гиперпигментация — красные или коричневые пятна после прыщей; особенно выражена у людей с более тёмным тоном кожи
• Атрофические рубцы (ямочки) — чаще всего после выдавливания или при тяжёлом акне; «оспины» на коже
• Гипертрофические рубцы — плотные выступающие рубцы; реже, чем ямочки
• Психологические последствия — снижение самооценки, тревожность, социальная изолированность; акне оказывает значительное влияние на качество жизни

Диагностика

Диагностика акне

В большинстве случаев акне диагностируется при обычном осмотре кожи — дополнительных анализов не требуется. Но при подозрении на гормональные нарушения или при тяжёлом взрослом акне проводится дополнительное обследование.

Физическое обследование

• Осмотр кожи дерматологом — оценка типа высыпаний (комедоны, папулы, пустулы, узлы, кисты), их количества, локализации и степени тяжести; осмотр лица, спины, груди и плеч
• Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением с помощью дерматоскопа (специального прибора); уточнение типа элементов; при необходимости исключения других болезней кожи

Анализы — когда они нужны

При подростковом акне без признаков гормональных нарушений анализы обычно не требуются. Они назначаются при взрослом акне, при подозрении на СПКЯ или другие эндокринные нарушения.

• Половые гормоны — тестостерон общий и свободный, ДГЭА-с (дегидроэпиандростерон-сульфат — андроген надпочечников), ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — у женщин с признаками гиперандрогении (избытка мужских гормонов): нерегулярный цикл, оволосение по мужскому типу, выпадение волос
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ) — при подозрении на нарушение функции щитовидной железы
• Инсулин и глюкоза — при СПКЯ и инсулинорезистентности (снижении чувствительности клеток к инсулину)
• Пролактин — при нарушениях менструального цикла
• УЗИ органов малого таза (яичников) — при подозрении на СПКЯ

Бактериологическое исследование

• Посев содержимого пустулы на флору и чувствительность к антибиотикам — при тяжёлом или резистентном (не поддающемся стандартному лечению) акне; для выбора эффективного антибиотика; позволяет исключить атипичные возбудители

Лечение

Лечение акне

Лечение угревой болезни подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести, типа высыпаний, возраста и наличия сопутствующих состояний. Ведением занимается дерматолог, при гормональных нарушениях совместно с эндокринологом или гинекологом-эндокринологом.

Уход за кожей — база лечения

Правильный уход — это не лечение, но без него никакое лечение не будет достаточно эффективным.

• Мягкое очищение дважды в день — без агрессивных скрабов и спиртосодержащих тоников; они раздражают кожу, нарушают защитный барьер и провоцируют ещё больше высыпаний
• Некомедогенные средства — косметика и уход с пометкой «некомедогенно» — не закупоривает поры
• Солнцезащитный крем — особенно при использовании препаратов с ретинолом или антибиотиками, которые делают кожу чувствительной к ультрафиолету

Местные (наружные) препараты — первый шаг лечения

При лёгком и среднетяжёлом акне наружные средства часто достаточно эффективны.

• Бензоила пероксид — антибактериальное и кератолитическое (растворяющее пробки) вещество; применяется в концентрации 2,5–10%; уменьшает воспаление и количество бактерий; может вызывать сухость и шелушение
• Азелаиновая кислота — антибактериальное, противовоспалительное и осветляющее средство; хорошо переносится; подходит при беременности; также уменьшает поствоспалительную пигментацию
• Топические (наружные) ретиноиды — третиноин, адапален, тазаротен — производные витамина A; нормализуют отшелушивание клеток внутри поры, предотвращают образование комедонов; наиболее эффективны для профилактики новых высыпаний; вызывают временное раздражение и сухость в первые недели
• Топические антибиотики — клиндамицин, эритромицин в форме геля или лосьона; подавляют рост бактерии Cutibacterium acnes; важно — не использовать в монотерапии из-за риска развития устойчивости бактерий; всегда комбинируются с бензоила пероксидом или ретиноидом
• Салициловая кислота — кератолитик (растворяет пробки в порах); помогает при комедонах и поверхностных воспалениях

Системное (общее) лечение

При средней и тяжёлой степени акне наружных средств недостаточно — назначаются препараты для приёма внутрь.

• Системные антибиотики — доксициклин, тетрациклин, лимеклациклин — подавляют рост бактерий и обладают противовоспалительным эффектом; курс обычно 3–6 месяцев; назначаются в сочетании с наружными средствами; по одному антибиотику более 6 месяцев не применяются
• Изотретиноин — производное витамина A для приёма внутрь; наиболее мощное средство лечения тяжёлого и среднетяжёлого акне; уменьшает выработку кожного сала, нормализует обновление клеток поры, подавляет воспаление; курс 4–8 месяцев; нередко даёт длительную ремиссию или полное излечение; имеет серьёзные побочные эффекты (сухость слизистых, повышение уровня печёночных ферментов и жиров в крови, тератогенность — абсолютно противопоказан при беременности); назначается только дерматологом с регулярным контролем анализов
• Гормональная терапия у женщин — комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом; спиронолактон (антиандрогенный препарат); назначаются при гормонально-зависимом акне у взрослых женщин; требуют консультации гинеколога-эндокринолога

Процедурное лечение

Помимо медикаментозного лечения, дерматолог или косметолог может применять ряд процедур.

• Химические пилинги — нанесение кислот (гликолевая, салициловая кислота) на кожу; способствуют отшелушиванию, уменьшению комедонов и поствоспалительных пятен
• Фотодинамическая терапия — воздействие световым излучением определённой длины волны на поры; уменьшает активность бактерий и сальных желёз
• Лазерные процедуры — уменьшение активного воспаления и лечение рубцов постакне
• Механическая чистка кожи — удаление комедонов профессиональными инструментами; только у квалифицированного специалиста; самостоятельное выдавливание категорически противопоказано

Лечение постакне — следов и рубцов

Поствоспалительные пятна и рубцы требуют отдельного подхода после устранения активных высыпаний.

• Азелаиновая кислота, витамин C, ниацинамид (витамин PP) — осветляющие средства при гиперпигментации
• Ретиноиды наружно — при атрофических рубцах стимулируют обновление кожи
• Лазерная шлифовка, микроигольчатая RF-терапия, дермаабразия — аппаратные методы для сглаживания рубцов; выполняются в медицинских косметологических клиниках

Прогноз

Прогноз при акне

При правильно подобранном и своевременно начатом лечении прогноз акне хороший. Большинство пациентов достигают значительного улучшения или полной ремиссии.

При правильном лечении

• Уменьшение высыпаний — при правильно подобранной наружной терапии первые результаты заметны через 6–8 недель; полный эффект — через 3–4 месяца
• Предотвращение рубцов — своевременное лечение не допускает образования рубцов; это главная причина не затягивать с обращением к дерматологу
• Длительная ремиссия после изотретиноина — у многих пациентов высыпания не возобновляются годами или вовсе не возвращаются
• Гормонально-зависимое акне у женщин — при правильно подобранной гормональной терапии контролируется долгосрочно

Что будет, если не лечить акне

Нелечённое или неправильно леченное акне имеет несколько серьёзных последствий.

• Рубцы и ямочки — при тяжёлом акне без лечения узлы и кисты разрушают коллаген (основной белок кожи) и оставляют глубокие рубцы, которые крайне сложно устранить даже лазером
• Хронизация процесса — без лечения акне может продолжаться годами и десятилетиями
• Психологические последствия — хроническое акне значительно снижает качество жизни; исследования показывают, что его влияние на психологическое состояние сопоставимо с хроническими соматическими болезнями

Лечение акне народными средствами

Чайное дерево, мёд, зубная паста, лимонный сок, лёд — популярные народные средства при прыщах. Масло чайного дерева действительно обладает умеренным антибактериальным эффектом, однако его концентрации недостаточно для лечения акне средней и тяжёлой степени. Лимонный сок, яблочный уксус и другие кислоты могут серьёзно повредить защитный барьер кожи и спровоцировать ожог. Зубная паста содержит раздражающие компоненты (фторид, ментол), которые усиливают воспаление. Ни одно народное средство не влияет на основные механизмы акне — гиперпродукцию сала, закупорку пор и размножение бактерий. Для тяжёлого акне народная медицина — это потерянное время и риск получить рубцы.

Профилактика

Профилактика акне

Полностью предотвратить акне невозможно — особенно в подростковом возрасте, когда гормональный взрыв неизбежен. Но ряд мер значительно снижает частоту высыпаний и их тяжесть.

Правильный уход за кожей

• Регулярное очищение — мягким пенящимся очищающим средством дважды в день и после физической нагрузки; не чаще — избыточное умывание сушит кожу и усиливает выработку сала
• Некомедогенная косметика — проверяйте состав уходовых и декоративных средств; избегайте жирных масел, ланолина, вазелина в составе
• Снятие макияжа каждый вечер — остатки тонального крема на ночь — прямой путь к закупорке пор
• Чистота подушки — меняйте наволочку раз в 2–3 дня; на ней скапливаются бактерии, кожное сало и частицы косметики
• Руки прочь от лица — прикосновения к лицу переносят бактерии с рук

Питание и образ жизни

• Ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом — сладкое, белый хлеб, газировка, фастфуд; их связь с акне подтверждена несколькими исследованиями
• Достаточный сон и управление стрессом — стресс и недосып повышают уровень кортизола, который усиливает воспаление и работу сальных желёз
• Регулярная физическая активность — улучшает гормональный баланс; после тренировки обязательно умываться

При склонности к акне — специальная профилактика

• Поддерживающая терапия после основного курса лечения — применение адапалена или азелаиновой кислоты несколько раз в неделю в качестве поддерживающего режима предотвращает рецидивы
• Регулярные визиты к дерматологу — 1 раз в 3–6 месяцев при склонной к высыпаниям коже; позволяет вовремя скорректировать уход и лечение до появления тяжёлых высыпаний
• При гормональных изменениях — перед менструацией, при беременности или при подозрении на СПКЯ — консультация гинеколога-эндокринолога

Акне — это не вопрос чистоплотности или силы воли. Это болезнь с конкретными механизмами и доказанными методами лечения. Не нужно ждать, пока «само пройдёт» — особенно если высыпания появились у взрослого человека или уже оставляют пятна. Дерматолог подберёт схему, которая сработает именно для вашей кожи.